透析液温度在血液透析中影响血压的观察

薛鹏瑶 王海明 蒋兴春 张学颖

黑龙江省鸡西市人民医院（158100）

血液透析患者在透析时，透析液的温度设定对患者的血压、体温等产生直接影响，患者血压不稳定又会影响到透析的施行，当患者出现畏寒、烦热等症状时，还容易发生高血压、低血压等透析并发症，甚至导致透析治疗中断，影响透析治疗的效果[1]。为此，我们采用不同温度的透析液进行透析治疗，加强透析治疗过程中的监护，并密切观察患者在透析时温度对血压的影响，探讨最适合的、简单有效的治疗措施，提高透析成功率，减少并发症的发生，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

鸡西市人民医院2007年1月至2008年7月透析室稳定的维持性血液透析患者33例，血液透析时间在3个月～4年，其中男性18例，女性15例，年龄35～86岁。

1.2 方法

将33例患者分成3组，每组11例，透析时将透析室温度调节在18～20℃，透析液温度分别设定为35.5～36℃为1组，36～36.5℃为2组，36.5～37.0℃为3组，3种不同的温度设置，测量患者透析前、透析2h、透析后腋下温度和血压，观察透析液温度对患者动脉压的影响，透析时用透析液钠离子浓度恒定为138mmol/L，每次透析恒定超滤率，时间为4～5h，定时监测患者的心率、血压、呼吸，密切观察是否出现出汗、头晕、心慌、畏寒等临床症状，透析中透析液流量为500mL/min，血流量为200～280mL/min，透析中血压的舒张压下降10mmHg，收缩压下降30mmHg，或血压＜100/60mmHg也视为低血压症状。透析的同时正常给予患者血压药物治疗。

2 结 果

3种不同透析液温度对患者动脉压的影响，见表1。

表1 3种不同透析液温度对患者动脉压的影响

经观察发现患者的心率、超滤量和透析后体重在3种不同温度透析时的差异无显着性。在使用36℃和35.5℃透析液温度时，患者的血压无显著性变化（P＞0.05），在使用标准温度（37.0℃）透析液透析过程中，患者的血压明显增高 （F=10.90，P＜0.001）。在透析液低温透析时，2h（F=6.73，P＜0.01）和结束时（F=5.95，P＜0.01）患者的血压明显低于标准温度透析。本组低温透析测试时一般患者都能耐受，有2例老年人低温透析液透析2h后体温下降，出现了心慌和畏寒症状，在及时调整透析液温度到36.5～37.0℃后体温逐渐升高，症状消失。因此，在透析时要调整好透析液的温度，尤其对老年人和体质虚弱的患者在采取低温透析时透析液的温度不宜过低，最好以患者的个体体温选定透析液温度。在透析前和透析中要保持透析室的温度均恒，温度过高和过低都会影响患者透析超滤量的准确性。

3 讨 论

通过观察，透析时透析液温度直接影响患者的透析效果，在透析过程中调整透析液温度可以调节患者体温、血流和血压，平衡患者机体能量，预防发生并发症。本组研究观察了不同温度透析液在透析中对血压的影响，在透析液标准温度（37.0℃）透析时，患者体温升高，血压明显增高。在使用低温（36～36.5℃）透析液时，血压趋于稳定，出汗、头晕、心慌、畏寒等临床并发症状减少。在设定透析液温度为35.5～36.0℃透析时患者的体温相对稳定，心率比标准温度透析液透析时低。血液透析中发生低血压主要是由于超滤减少了循环血容量，导致血压降低，引起机体外周血管反射性收缩，使身体散热系统受阻，热量蓄积于体内反作用外周血管扩张，导致外周血管床开放，血压下降。采用低温透析可通过压力反射器使患者增加收缩血管物质分泌量，刺激交感神经兴奋释放儿茶酚胺，增强血管收缩性，致外周血管收缩，消耗热量，减少低血压的发生，使有效血容量和心排血量得到保证，为心、脑等重要脏器提供了足够的血液灌注，使患者的血流、血压稳定性更好，达到稳定血压的目的，保证血液透析的正常进行[2,3]。

由此可见，透析液温度设定应根据患者个体不同进行设定，对于低血压患者透析时肾血流量减少，使患者的残肾功能进一步下降，应给予低温透析，可以减少透析中低血压的发生，提高透析超滤量，稳定患者透析时的血流动力。对于高血压患者，由于患者的基础体温比较高，透析液温度过高使患者大量出汗，产生烦躁感觉，导致体温较大幅度的下降，要根据这类患者的特点将透析液温度应设定在比较适宜的36..0℃，避免患者大量出汗、心慌等症状发生，减轻患者的不适感，提高超滤量准确性。高于体温透析可提高患者在透析中的耐受性，减少在透析中高血压发生的概率。血液透析患者在透析过程中，由于超率等原因对患者的血压波动很大，容易出现超滤困难，在透析时患者的血压过高、过低和波动过大直接影响患者透析治疗效果，甚至威胁患者生命安全。本研究观察了不同透析液温度对透析中动脉血压的影响认为透析液温度应根据患者的个体差异不同采用个体化设定，个体化透析液温度设定可以减少透析中血压相关并发症的发生，减轻患者对透析治疗的恐惧心理，增强患者在透析治疗中的耐受性，让患者以最佳心态接受治疗，从而提高透析超滤量的准确性，达到最佳透析效果提高患者生活质量，为无症状血液透析提供了较好的治疗方式。

[1]郑昌志,田学翡,孙云等.透析液温度对血液透析的影响[J].安徽医学,2006,27(1):58-59.

[2]赵学伟,周伟,张智敏等.可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价[J].中国血液净化,2005,4(8):443-446.

[3]王梅,田爱辉,刘敏等.透析液温度对血液动力学稳定性及能量平衡的影响[J].医师进修杂志,2002,25(8):16-18.