柳氮磺胺吡啶口服联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎36例效果分析

王洪斌

山东省乐陵市人民医院内二科（253600）

溃疡性结肠炎（uicerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种慢性非特异性大肠黏膜慢性炎症和溃疡性病变，原因至今尚不明确，可能与饮食结构及生活环境变化有关。病变主要侵犯远端结肠、乙状直肠以及直肠黏膜和黏膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、黏液便，病程漫长，易反复发作。目前治疗方法是给予柳氮磺吡啶口服和灌肠，但疗效欠佳。2008年3月2010年3月我们利用柳氮磺吡啶口服联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者32例，并与单独口服柳氮磺吡啶者32例进行对比。临床效果较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

溃疡性结肠炎72例，根据溃疡性结肠炎的有关诊断标准[1]，临床表现为大便习惯及性状改变、腹痛、腹泻、黏液便。均经结肠镜检查受累结肠黏膜呈弥漫性浅表性溃疡，黏膜血管模糊、脆易出血。黏膜表面充血、水肿、糜烂或覆盖有脓性分泌物，病变多位于乙状结肠、直肠，排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、结肠癌及血吸虫病等疾病。并排除有严重并发症、妊娠及哺乳期妇女、并发肝肾疾病、造血系统严重病变患者。随机分为实验组和对照组各32例。治疗组32例，男 21例，女 11例；年龄 28～56岁，平均 35.5岁。对照组32例，男23例，女 9例；年龄 30～58岁，平均 36.5岁。两组病例性别、年龄、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

所有患者治疗期间给予清淡易消化、少渣、富含营养的饮食，避免生冷、油腻、奶类和乳制品等食物，禁忌辛辣等刺激性饮食，注意休息、保暖，避免受凉、过度劳累，腹泻严重造成脱水者给予对症补液等支持治疗。安慰患者，保持稳定良好的情绪，避免精神紧张。

1.2.2 药物治疗

对照组口服柳氮磺胺吡啶，1.5g/次，4次/d。症状缓解后改为每次1g/次，3次/d。4周后改为每次0.5 g，3次/d，用药2周。治疗组给予上述治疗的同时给予中药保留灌肠，自拟药方组成：白头翁30g、苦参15g、黄连 20 g、泽泻 20g、葛根15g、白术15g、土茯苓25g、败酱草25g。腹痛重者加延胡索，腹泻严重者加车前子。里急后重明显者加木香，有便血者加三七。加水煎成200mL，早晚2次各 100mL保留灌肠。注意灌肠方法：灌肠前排空大小便，清除直肠和结肠中的粪便，药液煎好后凉至37～40℃，充分摇匀，用18～20号肛管轻轻从肛门插入肠道10～25cm，臀部抬高30°以上，利于药液在肠道内停留，充分发挥药物的疗效。滴速约120滴/min，保留时间1h以上，灌肠后嘱患者左、右、仰、俯卧位轮流翻转，每种体位保持10min以上，以利于药液与肠黏膜全面接触。1周为1个疗程，治疗4个疗程。两组治疗6周后，随访6个月，观察临床表现，复查结肠镜及其他常规检查，比较两组临床效果。

1.3 疗效判断标准

参照文献标准判断疗效：治愈：临床症状和体征全部消失，血常规及大便镜检正常，纤维结肠镜检查肠道黏膜显示溃疡面消失、黏膜恢复正常，停药后观察6个月无复发。有效：临床症状和体征明显改善，大便常规检查红细胞在 10个/ HP以下，纤维结肠镜复查显示溃疡面缩小，黏膜充血、水肿明显减轻，肠道黏膜轻度炎症反应。无效：与治疗前相比，临床症状和体征未消失，血常规及大便镜检无改变，纤维结肠镜检查显示溃疡面及黏膜充血、水肿无好转。

2 结 果

治疗组32例，治愈21例，有效9例，无效2例，总有效率93.8%；对照组32例，显效14例，有效 12例，无效7例，总有效率78.1%。治疗组总有效率显著高于对照组，两组治疗效果比较差异有统计学意义P＜0.05，见表 1。治疗期间两组均未出现因药物不良反应引起的恶心、呕吐、药物过敏、发热以及白细胞减少等不良反应。

表1 两组临床效果比较（n，%）

3 讨 论

溃疡性结肠炎是消化系统常见病之一，病变主要分布在直肠、乙状结肠，主要病变为直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症，侵犯黏膜下层，形成水肿，融合成小溃疡或大溃疡，病理表现为结肠黏膜充血水肿、溃疡糜烂、黏膜血管脆性增高等病理改变。病因目前尚不十分清楚，本病多发于中青年，多数学者认为与免疫、遗传、饮食结构、劳累、感染、环境、情绪等因素有关[2]。病情迁延且易复发，西医治疗的常用药中医认为溃疡性结肠炎的病因主要由于饮食不节、脾胃受损、感受湿邪、起居不时、情志失调等因素导致湿热内生，实热或寒湿之邪蕴结于肠，使胃肠血络不畅，气血瘀滞、阳气损伤，导致脾肾阳虚而形成。有湿热，也有气滞、血瘀。

目前治疗溃疡性结肠炎的主要西药是柳氮磺胺吡啶。本品为磺胺药，通过偶氮基与5-氨基水杨酸结合形成的，口服后在远端小肠和结肠吸收，在肠道微生物及细菌的作用下清除偶氮基，分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸两个游离体而显效。磺胺吡啶在药物分子中主要起载体作用，有微弱的抗菌作用，它阻止5-氨基水杨酸在胃和十二指肠部位吸收，多数学者认为5-氨基水杨酸是通过干扰结肠粘膜前列腺素的产生而起作用，5-氨基水杨酸还有抗炎和免疫抑制作用，能抑制溃疡性结肠炎的急性发作并延长其缓解期。柳氮磺胺吡啶的主要不良反应有恶心、呕吐、消化不良、头痛、磺胺过敏反应、轻度溶血、叶酸缺乏和可逆性精子数目减少等症状。

中医治疗上以扶正祛邪、化湿消肿、抗炎、抗渗出为主。方中白头翁、葛根清热解毒、凉血止痢；黄连厚肠止泻，苦参清热燥湿，白术、泽泻健脾益气化湿，败酱草消肿排脓、祛瘀止痛、收敛生肌、消肿抗炎、改善微循环、促进溃疡愈合。现代药理研究证实，白头翁、黄连、败酱草均含有多种生物碱，具有较强的抑菌消炎作用，可减轻肠道炎性反应。诸药合用，标本兼顾，既能扶正又能祛邪，共奏清热解毒、健脾止泻、活血止血、敛疮生肌之效，无毒副作用。

总之，采用柳氮磺胺吡啶口服联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，一方面可是柳氮磺胺吡啶从全身发挥治疗作用，同时使中药直接治疗受损局部肠黏膜，增加了局部黏膜吸收的血药浓度，避免了消化液中酸碱和酶的影响与破坏，中西医结合，方法简单易行，安全可靠，临床效果较好，值得推广应用。

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:126-283.

[2]曾志聪,沈洪.用免疫方法制作溃疡性结肠炎动物模型的研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2008,4(1):113-115.