高血压脑出血患者的临床和死亡原因资料分析

岂 凯

吉林省白城市医院（137000）

现就白城市医院10年间收治的200例临床资料完整的高血压脑出血患者的临床和50例死亡患者的死亡原因做一分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

200例患者全经脑CT扫描确诊为脑出血，其中150例存活，50例死亡。性别分布：男性150例，女性50例；年龄分布：40～50岁30例，51～60岁90例，61～70岁60例，71岁以上20例，年龄均数为（57.6±7.1）岁。50例死亡者的年龄分布为：40～50岁6例，51～60岁20例，61～70岁15例，大于71岁者9例，年龄均数（61±8.8）岁。

1.2 临床症状和体征

临床症状表现：①不同程度意识障碍160例（80.0%）；②头痛、恶心、呕吐90例（45.0%）；③言语不清或语言障碍40例（20.0%）；④抽搐、尿失禁80例（40.0%）。

体征表现为：①高血压170例（85.0%）；②脉搏增快（≥101次/min）101例（50.5%）；③两侧瞳孔不等大60例（30.0%）；④呼吸不规则30例（15.0%）；⑤偏瘫和四肢瘫190例（95.0%）。⑥生理反射减弱、肌张力改变和病理征良性者160例（80.0%）。

1.3 并发症

并发症有肺部感染及肺水肿140例（70.0%）；心功能异常120例（60.0%）；上消化道出血70例（35.0%）；中枢性高热88例（44.0%）；肾功能障碍90例（45.0%）；合并3个器官功能损害30例（15.0%）；水、电解质紊乱30例（15.0%）。

1.4 实验室检查

实验室检查表现为白细胞增高120例（60.0%）；血糖增高80例（40.0%）。

2 死亡原因分析

2.1 年龄与死亡关系

死亡50例，71岁以上20例患者中9例死亡，占本年龄段的48%，61～71岁以上总病死率为48%，说明年龄大病死率高。

2.2 血压状态、两侧瞳孔不等大、呼吸不规则与死亡关系

资料显示170例血压增高者，其中有21例血压持续增高，21例中19例死亡（90.4%）。两侧瞳孔不等大60例，死亡30例（50%）。呼吸不规则30例，20例死亡（66%）。以上与其他症状体征的死亡例数相比，明显增高。

2.3 并发症、化验检查与死亡关系

①肺部感染、肺水肿140例，死亡44例（31.5%）。②心功能异常120例，死亡40例（33.3%）。③上消化道出血70例，死亡40例（57.1%）。④中枢性高热88例，死亡48例（54.4%）。⑤肾衰竭90例，死亡30例（33.3%）。⑥合并3个器官以上功能损害30例，死亡24例（80%）。⑦水、电解质紊乱30例，死亡18例（60%）。提示上消化道出血、中枢性高热、合并3个器官功能损害、水电解质紊乱是致死的严重并发症。资料还提示，白细胞升高、血糖升高者其死亡例数明显高于正常者。

2.4 出血部位对预后的影响

出血部位对预后的影响见表1。

2.5 出血量对预后的影响

出血＜30mL者60例，死亡2例（3.3%）；出血在31～70mL72例，死亡18例（25%）；出血71mL以上者68例，死亡30例（44.1%）。

3 讨 论

根据本资料分析提示，51～70岁脑出血发病率最高（75%），病死率随年龄增高而增高，61岁以上者病死率48%，与61岁以下者病死率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。出血后血压持续增高，两侧瞳孔不等大，呼吸不规则者，病死率高，与其他相比，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。其原因是由于血压持续增高，不利于自行止血，可进一步加重病情。双侧瞳孔不等大，呼吸不规则，是由于脑疝或脑干功能损害所致。出血后出现上消化道出血、中枢性高热、合并3个器官功能损害、水电解质紊乱者预后不良，病死率高。资料分析显示分别为57.1%、54.4%、80%和60%。其原因是由于丘脑损害严重，水、电解质紊乱加重器官功能衰竭之故。脑出血患者周围血象特别是中性粒细胞增高，预后差，病死率高。血糖升高者预后也差，均是由于下丘脑严重损害所致。有些病例合并糖尿病，易发生动脉硬化加重病情。出血部位与预后有重要关系。丘脑和基底节区出血，其病死率达29.2%，破入脑室或原发性脑室出血者病死率更高，达44.4%，与其他部位出血相比，病死率有显著差异。出血量与预后有直接关系。出血量在31～70mL以及＞70mL者预后差，病死率高，为35%，与≤30mL者相比有显著差异，经统计学处理，P＜0.01。病死率高的原因是由于血肿越大，对脑组织压迫越严重，容易发生严重的脑水肿，可形成脑疝，引起患者死亡。

表1 出血部位对预后的影响（例，%）

通过分析得出以下结论：影响脑出血预后的因素很多，但主要的是患者年龄、出血后血压的高低、两侧瞳孔的不等大、呼吸不规则、中枢性高热、上消化道出血、合并3个器官以上功能损害、水电解质紊乱、白细胞的高低、血糖情况、出血部位和出血量的多少有重要关系。要想提高脑出血患者的治愈率，降低病死率，正确及时处理上述因素是非常重要的。