生脉注射液联合多巴胺治疗难治性心力衰竭临床疗效观察

林晓强

广西北海市人民医院心内科（536000）

难治性心力衰竭是心力衰竭不断发展的结果，是导致心力衰竭患者死亡的主要原因，是经过休息、限制食盐、强心、利尿、扩血管等治疗而病情仍然没有好转。本文在常规治疗基础上加用生脉注射液和多巴胺治疗难治性心力衰竭，观察其疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择北海市人民医院2007年5月至2009年5月难治性心力衰竭患者70例，以上患者均有心脏病史；临床表现为典型的心力衰竭症状和体征，如轻微活动即感心悸、气促、不能平卧、疲乏不适，患者颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿、心尖搏动异常、心界扩大、心脏听诊有病理性的杂音。将以上患者随机分为观察组和对照组。其中观察组36例，男19例，女17例，平均年龄为（47.3±15.8）岁，以上患者中，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者14例，扩张型心肌病患者3例，高血压性心脏病患者6例，肺源性心脏病患者5例，严重心动过缓的患者3例，风心病严重瓣膜病变患者2例，利尿过度患者3例；按NYHA分级标准心功能均在Ⅳ级。对照组34例，其中男18例，女16例；平均年龄为（48.6±14.7）岁，以上患者中，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者13例，扩张型心肌病患者3例，高血压性心脏病患者5例，肺源性心脏病患者5例，严重心动过缓的患者3例，风心病严重瓣膜病变患者2例，利尿过度患者3例；按NYHA分级标准心功能均在Ⅳ级。两组患者在性别、年龄、既往心脏病、心功能分级等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予吸氧、休息，应用强心药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药等常规治疗，同时给予硝酸甘油静脉滴注：硝酸甘油10mg，加入5%葡萄糖液250mL中静脉滴注，滴速从0.375μg/(kg·min)开始，而后根据患者的临床情况调整滴速。治疗组在对照组用药的基础上（硝酸甘油除外），应用多巴胺40mg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，滴速控制在6.25μg/(kg·min)开始，而后根据患者的血压、心率等情况，调整剂量，同时给予生脉注射液60mL，加入5%葡萄糖100mL中静脉滴注。7d为一个疗程。两组患者均治疗两个疗程后评定两组患者的临床治疗效果。

1.3 观察指标

在治疗期间观察两组患者心力衰竭症状和体征的好转情况，同时观察两种患者血压等变化，评定两种患者心功能的改善情况。

1.4 疗效判断标准

显效：心功能进步Ⅱ级以上；有效：心功能达到I级，症状及体征基本消失，各项检查有所改善。无效：心功能无明显变化或加重或死亡。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组患者总有效率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗2个疗程结束后，对两组患者的临床治疗效果进行评定，见表1。

表1 2个疗程结束后两组患者临床治疗效果评定结果

3 讨 论

难治性心力衰竭是应用强心、利尿和扩血管等常规疗法，患者仍不见好转[1]。其难治的原因在于心力衰竭的原因以及诱因不是强心剂、利尿剂以及血管扩张剂能解除的缘故。在临床上的诱因和原因很多，如心肌出现大面积的梗死、肺栓塞、患者有严重的电解质紊乱、严重的缺血缺氧、心律失常、心脏出现极度扩张等。对于难治性心力衰竭的治疗，多采用综合疗法，本文在常规治疗基础上应用多巴胺和生脉注射液治疗，观察其疗效。

多巴胺属儿茶酚胺类物质，能够激动心脏β1受体，同时还可以激动α受体，另有促进去甲肾上腺素释放作用，而本组应用中主要取其能兴奋心脏β1受体使心肌收缩力加强，心排血量增加作用[2]。生脉注射液是红参、麦冬、五味子等中药的提取物质，富含人参皂苷、糖、多糖、有机酸、微量氨基酸和多种微量元素，其主要药理作用为增强心肌收缩力，增加心排出量和搏出量，增强体循环和肺循环以及冠状动脉流量，降低心肌耗氧量，提高机体对缺血缺氧的耐受力，可以解除冠状动脉痉挛状况，提高机体的免疫力，具有抗疲劳和抗心律失常作用[3]。再者，本药中的麦冬有稳定心肌细胞膜作用，还有正性肌力作用。在临床研究中，生脉注射液可提高不同左室充盈压，使患者心搏量增加，改善心肌细胞代谢，降低心肌耗氧量，且有明显抗氧自由基作用，抑制脂质过氧化反应，防止心肌缺血和再灌注心肌损伤[4]。

在本文中，采用生脉注射液联合多巴胺治疗难治性心力衰竭，临床治疗效果显著，可以显著改善难治性心力衰竭患者症状和体征，值得临床借鉴。

[1]梅克治,邹筱冬,韦建瑞.顽固性心衰的治疗(一)[J].岭南心血管病杂志,2001,7(5):319-320.

[2]欧阳相.小剂量多巴胺与参麦注射液治疗难治性心衰60例[J].蛇志,2004,16(2):8-9.

[3]高中度,潘尧生,张丽华.生脉注射液治疗难治性心力衰竭疗效观察[J],2000,16(4):303-304.

[4]杨顺宏,俞立强,陈春望.生脉注射液治疗充血性心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(10):913-914.