卡维地洛联合辛伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床观察

肖磊

（广东省佛山市高明区人民医院心内科，广东佛山 528500）

慢性心力衰竭又称充血性心力衰竭（chronic heart failure， CHF），是由各种病理因素损伤心脏舒缩功能、导致心排血量不能满足全身组织供氧需要而产生的临床综合征，主要发生于老年患者。有资料显示，年龄超过65岁的老年人有6%～10%患有心力衰竭[1]，且随着年龄的增加，心力衰竭的发生率也相应增加，心力衰竭5年病死率高达50%以上[2]。因此，慢性心力衰竭严重危害着人民的身心健康。笔者通过卡维地洛联合辛伐他汀治疗慢性心力衰竭，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2006年6月～2009年6月期间，诊断为慢性心力衰竭的住院患者160例，慢性心力衰竭的诊断标准为：2005年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）慢性心力衰竭的诊断标准[3]，NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅳ级，且排除了以下情况：①已手术或无需手术的瓣膜性心脏病患者；②肝肾功能不全及其他器官损害患者；③低血压、心动过缓及支气管痉挛；④恶性肿瘤患者。以上160例患者，男86例，女74例，年龄56～72岁，平均63.8岁，NYHA心功能Ⅰ级36例，Ⅱ级42例，Ⅲ级47例，Ⅳ级35例。遵循患者知情同意的原则将所有病例随机均分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、心功能分级等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予利尿剂、血管紧张素酶抑制剂、洋地黄等常规药物治疗，并要求患者出院后低盐低脂饮食，戒除烟酒，适当地运动；规范药物治疗，提高用药依从性，去除造成心力衰竭加重的诱因。嘱咐患者出院后每周复诊1次。

观察组给予卡维地洛10 mg/d联合辛伐他汀20 mg/d药物治疗。对患者出院后的要求标准与对照组相同，嘱咐患者，出院后每周复诊1次。

1.3 疗效评价标准

心功能改善具体表现为胸闷、心悸气短明显减轻，运动耐量强度较前有所好转；双肺啰音减少，心率减慢，双下肢水肿较前消退。心功能改善程度按NYHA心功能分级进行前后比较，①显效：心功能改善Ⅱ级；②有效：心功能改善Ⅰ级；③无效：无变化或恶化。

1.4 统计学分析

两组所得计量资料用±标准差（x±s）表示，对计量资资料及计数资料分别采用SPSS 13.0软件进行t检验和χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血液指标检查情况

两组病例经2个月治疗后，进行血总胆固醇 （TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白 （HDL）、三酰甘油（TG）的检测，将检查数据收集并行统计学分析。见表1。

表1 两组治疗后血液指标检查情况（x±s，mmol/L）

由表1可见，两组病例经2个月治疗后，观察组在控制血TC、LDL、HDL、TG方面，效果好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组心功能改善情况

两组病例经2个月治疗后，复查心功能情况，并与治疗前比较。将心功能改善情况记录并行统计学分析。见表2。

表2 两组治疗后心功能改善情况（例）

两组病例经治疗后，显效病例比较，差异有统计学意义（χ2=9.799，P＜0.01）；无效病例比较，差异有统计学意义（χ2=8.012，P＜0.01）。可见，观察组药物治疗效果好于对照组。

3 讨论

β受体阻滞剂的主要作用是抑制心力衰竭交感神经系统的不良作用，大规模临床试验证实，β受体阻滞剂可降低慢性心力衰竭患者死亡危险和死亡率[4]。COLAⅡ研究显示，卡维地洛在老年慢性心力衰竭患者的临床治疗中有很好的耐受性，为β受体阻滞剂在老年患者使用中的安全性提供了有力保证[5-6]。

他汀类药物能够稳定粥样斑块，减少冠状动脉事件，调节交感神经功能和自主神经功能，包括降低心力衰竭时中枢交感神经冲动的传出，提高心力衰竭时动脉减压反射的敏感性，抑制炎症细胞因子[7]。

在联合用药能耐受和无禁忌前提下，他汀类药物和β受体阻滞剂联合应用疗效优于单一用药效果[1]，笔者在工作中发现，卡维地洛联合辛伐他汀能有效降低血中TC、LDL、HDL、TG水平，改善心功能情况，对改善慢性心力衰竭患者的预后，具有积极意义。

[1]丘宏强,刘茂柏.慢性心力衰竭的药物治疗策略[J].中国药业,2007,16(1):59-61.

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[3]Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult summary artide:a report of the american college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines[J].Circulation,2005,112(12):1825-1852.

[4]CIBIS-ⅡInvesitigators and Committs.The cardiac insuffficiency bisoporolol studyⅡ(CIBIS-Ⅱ)[J].Lancet,1999,353:9-13.

[5]庞海燕,王林,马金萍.等.β受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):442-444.

[6]杨瑞峰.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(34):27-28.

[7]Rainer U,Pliquett MD,Kurtis G,et al.Simvastatin normalizes autonomic neural contral in experimental heart failure[J].Circulation,2003,107(8):2493-2498.