功能性便秘患儿基础治疗疗效分析

曾永梅

（广州市妇女儿童医疗中心，广东广州 510120）

婴幼儿便秘是儿科消化门诊中常见的疾病，其中90%是功能性便秘（functional constipation，FC）[1]。国内流行病学调查显示，2～14岁儿童FC的发生率为3.8%[2]。由于排便不畅，一些代谢终产物不能排出，患儿出现腹胀、哭闹不安、食欲下降等不适，症状长时间反复，严重时可导致患儿生长发育迟缓、营养不良等，家长焦虑不安，家庭的生活质量也受到影响。FC的治疗是一个长期的过程，单凭药物很难从根本上得到解决，因此基础治疗显得尤为重要。2008年1月～2009年5月我院门诊经治47例功能性便秘患儿，在药物治疗10 d的基础上加以基础治疗，并随访观察1个月，取得较满意疗效，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

47例FC患儿均符合罗马Ⅲ诊断标准[3]，并排除器质性病变。 其中，男 27例，女 20 例；<1岁 19例，1～3岁 10例，3～7岁15例，7～13岁3例。将患儿随机分为治疗组（24例）和对照组（23 例）。

1.2 方法

最初10 d所有患儿均给予乳果糖糖浆治疗，治疗组辅以基础治疗。10 d后均停用乳果糖糖浆，治疗组继续基础治疗至随访期结束，对照组不做任何特殊治疗，继续平时的生活习惯。基础治疗包括，①合理饮食、足量饮水：对于小婴儿，除母乳喂养外，加用鲜榨橘子汁、番茄汁或煮红枣水等，人工喂养儿将牛乳加糖增至8%，并添加果汁；1～2岁幼儿每天牛奶量为400～500 ml，保证每天一个水果两种蔬菜的摄入。另外，幼儿及年长儿保证每天晨起空腹饮一杯暖蜂蜜水。保证足量水的摄入，除正常饮食外应补充饮水量，为14（<1岁）、12（1～4 岁）、10（5～7 岁）、8（8～13 岁） ml/（kg·d）外，参考饮水量为 50～100（<1 岁）、100～150（1～4 岁）、150～200（5～7 岁）、200～300（8～13 岁） ml/d，并随季节、气温及运动量适度调节[4]。 ②排便习惯的训练（defeeation habbit practice,DHP）：对于小婴儿，每天晨起餐后30 min“把大便”为3～5 min。幼儿训练晨起或餐后坐便盆排便，以双膝略高于臀部为宜。学龄前后的儿童，即使没有便意，也要每天晨起餐后30 min蹲厕所5～10 min。③增加活动量：婴儿可以做被动操，并配合家长的腹部按摩，在脐周沿顺时针方向按揉腹部，每天1～2次，每次5～10 min。幼儿及年长儿保证每天运动1 h以上。

1.3 疗效评价

家长记录治疗前后排便次数、大便性状以及相关临床症状。按Bleijenberg便秘评分标准[5]分别于治疗前后评分：①排便次数>1 次/d、1 次/d、1 次/2d、2～3 次/周、1 次/周、<1 次/周分别评1～6分；②排便不尽感：按无、偶有、常有、经常有分别评为1～4分；③排便困难：按无、偶有、常有、常有并非常严重分别评为1～4分；④排便疼痛：按无、偶有、常有、经常有分别评为1～4分。积分越大，便秘症状越明显。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验对治疗前后临床症状评分积分进行比较。

2 结果

治疗组治疗后临床症状积分为（8.25±2.23）分，明显低于治疗前临床症状积分（P<0.01），也低于对照组治疗后临床症状积分（P<0.05）。 见表 1。

表1 治疗组和对照组治疗前后临床症状积分比较（分）Tab.1 Comparison of the scores between the treatment group and control group in therapy （scores）

3 讨论

治疗组治疗后临床症状积分较治疗前下降，说明便秘症状经过10 d的药物治疗以及1个月的基础治疗获得明显好转；而积分较对照组治疗后积分低说明其疗效优于初始10 d的药物单一治疗。

药物治疗固然必要，国内有专家认为泻剂是最有益的，直至儿童能维持规律性的大便习惯[6]为止，但一些国外专家认为，长期应用泻剂会增加其副作用，如电解质紊乱等，因此限制其长期应用[7]。本研究结果显示，经过一段时间的药物引导，排便情况改善后，可以通过完全的基础治疗来维持规律的大便习惯。因此，关键是不仅要让患儿明白，也要让他们的父母知道，FC药物治疗只是暂时的，它的解决需要一个长期的过程，他们必须有足够的耐心和信心帮助患儿进行基础治疗。

基础治疗包括合理饮食和足量饮水、DHP、增加活动量以及心理治疗，这些是治疗FC的关键，且对FC的预防和维持疗效有重要作用。合理饮食和足量饮水，对于小婴儿，除母乳喂养外，鲜榨橘子汁、番茄汁或煮红枣水等可以增加糖的摄入，刺激肠蠕动，并起到渗透性排便的作用。1～2岁幼儿已能进食较多种辅食，每天牛奶量500 ml为宜，避免过量的奶制品[8]。世界胃肠病学组织临床指南认为，预防和治疗儿童便秘，高纤维饮食和足量饮水是第一位的，有资料显示，3～5岁健康儿童粪便中64.4%的粪便含水量可达70%[9]。因此，饮水不足可导致粪便不融合而形成球型硬便难以排出。富含纤维的蔬菜、水果以及粗粮如土豆、番薯、玉米、芹菜、莲藕、火龙果、梨等可以增加粪便的容积，增加粪便对肠道的刺激，进而促进排便，另外，暖蜂蜜水增加肠道的润滑度。有学者研究发现，土豆蜂蜜汁结合了土豆富含膳食纤维和蜂蜜润肠通便的特点，安全有效，可作为习惯性便秘患者的长期用药[10]。DHP是指借助餐后30 min内胃结肠反射最活跃期间，有目的地使小儿入厕（或坐便盆等），逐渐养成良好的排便习惯，使其由反射性排便顺利过渡至规律性排便，防止FC发生。新生儿就已具备通过屏气以增加腹压排便的能力，因此，在我国就有“把大便”的说法，这是DHP最早的雏形。婴儿期，可以利用一些颜色鲜艳的动物造型便盆，训练婴儿晨起或餐后坐便盆排便，排便的地点可以是多样的，不限制在厕所，这样可以缓解孩子的情绪。幼儿开始慢慢具备控制大便的能力，理解力也在不断增强，因此，这个时期的幼儿可以在固定的坐便器或便盆上排便，让条件反射性排便逐渐发展成有意识的控制排便。到了学龄前期后，即使没有便意，每天也要定时蹲厕所，时间最好在晨起或餐后胃肠活跃期，不做其他分散注意力的事情，时间不宜过长，为5～10 min，这样可以避免肛门括约肌疲劳。运动可以增加肠道的蠕动，促进排便。婴儿可以做被动操，增加户外活动量，并配合家长的腹部按摩助于排便。年长儿由于学习任务繁重，存在一定的学习压力，所以更应鼓励其多参加户外运动，尤其保证每天的运动量，运动的形式可以是多样的，以全身性的为益，如跑步、打球、游泳、跳绳等。另外，对于小部分年长儿可能是由于排便场合的不适宜，或者曾经有过疼痛的排便经历，或者其他的心理因素而造成恐惧排便，家长更应该耐心开导，不嘲笑、不责骂，增加其自主排便的信心。

总之，在便秘治疗的初期，药物治疗是必要的，但不主张长期依赖药物，只有持之以恒的基础治疗才是治疗FC的关键，从根本上治疗FC。在药物治疗引导规律排便的基础上加以基础治疗安全有效，并使疗效持久，且家庭的可操作性强，值得推广应用。

[1]Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,et al.Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler[J].Gastroenterology,2006,130(5):1519-1526.

[2]王宝西,王茂贵,陈军,等.功能性便秘流行病学调查及临床资料分析[J].实用儿科临床杂志,2003,18(4):253-254.

[3]王茂贵.儿童功能性便秘：罗马Ⅲ诊断标准临床评价[J].实用儿科临床杂志,2007,22(7):559-560.

[4]王茂贵,王宝西.儿童便秘的基础治疗[J].实用儿科临床杂志,2006,21(7):446-448.

[5]Bleijenberg G,Kuijpers HC.Biofeedback treatment of constipation:a comparison of twomethods[J].Am JGastroenterol,1994,89(7):1021-1026.

[6]许红梅.婴儿和儿童便秘的评价和治疗[J].实用儿科临床杂志,2008,23(19):1548-1550.

[7]Rao SS.Constipation:evalution and treatment of clonic and anorectal motility disorders[J].Gastroenterol Clin North Am,2007,36(3):687-711.

[8]焦志勇.OMGC临床指南:便秘[J].胃肠病学和肝病学杂志,2002,11(4):382-384.

[9]杨劲威,王茂贵,王宝西.健康儿童粪便重量、长度测量及分型[J].实用儿科临床杂志,2005,20(9):916-917.

[10]冯秀芳.土豆蜂蜜汁治疗习惯性便秘的疗效观察[J].护理研究,2009,23(1):127.