16例复发性胰腺炎病因分析

石 莉 刘金萍

1 吉林省白城医学高等专科学校附属医院消化内科（137000）

2 吉林省白城医学高等专科学校附属医院普通外科（137000）

复发性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis，RAP）是指急性胰腺炎反复发作，而每次发作缓解后不遗留胰腺功能或组织学改变的胰腺炎症。该病具有反复发作、胰腺无明确影像学改变的特点，即每次发作具有典型急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的临床表现，且在急性发作期过后，胰腺组织和功能都可恢复正常，不遗留不可逆的组织损害或永久的外分泌和（或）内分泌功能障碍。RAP是AP 的一种特殊临床类型，其确切病因目前尚不清楚，反复发作可能会导致慢性胰腺炎[1]。

本文通过对白城医学高等专科学校附属医院1995至2009年收治的反复发作AP 2次或2次以上的16例患者进行病因分析，以期对该病的临床预防提供指导。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集吉林省白城医学高等专科学校附属医院消化内科1995年1月至2009年12月住院的AP患者106例，其中RAP患者16例。16例RAP患者中男性11例，女性5例，年龄24～75岁，平均44.7岁。

1.2 诊断标准

诊断标准参照2003年上海会议制定的《关于中国急性胰腺炎的诊治指南（草案）》，全部病例均有持续性上腹疼痛，经体检、血尿淀粉酶测定、腹部B超、胰腺增强CT检查确诊为AP。

经保守后症状消失，进食无不适，淀粉酶及其他检验指标正常，出院后再次出现AP症状和体征，淀粉酶升高，实验室、影像学检查排除慢性胰腺炎者，确诊为RAP。

1.3 观察过程

详细记录可能的诱发因素，如胆系炎症、胆系结石、饮酒史、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等。

1.4 统计学方法

统计分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 复发病因

复发组中有饮酒史、合并高脂血症、脂肪肝的患者多于初发组，两组的病因差异具有统计学意义，而胆系疾病、合并糖尿病者两组比较无差异，结果见表1。

表1 初发与RAP病因比较 [例（%）]

2.2 实验室检测

16例RAP患者，血尿淀粉酶均高于正常值上限的3倍，全部16例白细胞均升高，伴肝功能异常者5例。

2.3 辅助检查

B超、CT检查：胰腺增大13例，胰周渗出4例，胰腺囊肿3例，伴胆石症5例、胆囊炎3例、胆管扩张2例，高脂血症和（或）脂肪肝5例。

3 讨 论

RAP病因复杂，其确切病因目前尚不清楚。临床上，AP 的复发率为10%～20%[2]，任何导致AP初次发病的因素均可导致AP。70%～90%的RAP病例可从病史、体检、实验室检查、B超、CT、MRCP或ERCP找到复发原因[3]。在西方国家，胆源性因素及酗酒是RAP的最常见病因，占70%[4]。本组分析结果与国外报道一致。胆源性因素包括急性或慢性胆囊炎、合并胆道系统结石、胆道蛔虫症等。由于在70%～80%的正常人群中，胰管和胆总管共同开口于十二指肠降段前形成为2～5mm的共同通道，因此，但壶腹部出口狭窄或梗阻，致使胆汁排出障碍，胆道内压力超过胰管内压力，则胆汁可通过共同通道逆流入胰管；胆石移行过程中胆总管和壶腹部损伤或胆管炎症导致Oddi括约肌功能不全，致使十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶；或炎症水肿、痉挛导致胰管胰液流出道梗阻；甚至胆汁反流，使胰管内压力增高，导致胰小管破裂，胰酶漏入间质并破坏胰腺组织及胰管系统，使胰管扭曲变形，造成炎症和（或）梗阻[5]。故胆道系统疾病合并RAP时应彻底治疗胆道系统疾病，以避免其成为慢性胰腺炎的病因。

近年来，我国北方地区饮酒人群和人均饮酒量剧增。本组资料结果显示，酒精性因素占31.25%（5/16），仅次于胆源性因素。酒精引起RAP的可能机制为：①酒精对胰腺腺泡细胞有毒性作用，可损伤胰腺腺泡细胞的细胞膜，导致胰腺酶的外逸；②酒精刺激胃泌素的分泌，引起胃酸分泌增多，致使肠道的胰泌素也分泌增多，进而引起胰液和胰酶分泌亢进，酒精又能直接引起十二指肠乳头水肿，Oddi氏括约肌痉挛，使胰管梗阻导致胰管内压力增高[6]；③大量饮酒可引起血中三酰甘油升高、脂肪肝从而引起RAP。

AP发作时，因全身应激反应及胰岛功能受损，可导致一过性高三酰甘油血症，高三酰甘油血症又使胰腺炎的病理损害加重。可能机制为血黏度增高致使胰腺微循环障碍；或来自胰腺外的脂肪、血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管；或胰腺及其周围高浓度的三酰甘油被胰脂肪酶水解后，局部产生大量游离脂肪酸，超出白蛋白的结合能力，产生组织、细胞毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致胰腺炎的发生[7]。

综合分析：①胆源性因素是导致RAP的主要原因。对此，国内外均缺乏非常有效的预防措施，多项研究表明，胆囊切除术并不能很好地防止AP复发[8]。②高三酰甘油血症合并饮酒是导致RAP的重要因素。积极寻找高三酰甘油血症病因，并给予降脂治疗，减少饮酒量，是预防和减少急性胰腺炎发作的重要环节。

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