苯那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭43例临床疗效观察

蔡德印 杨海涛

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。本文采用那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭，观察其疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2007年9月～2009年9月充血性心力衰竭患者83例，以上患者根据临床症状、体征及心电图、超声心动图确诊为心力衰竭。同时排除急、慢性感染性疾病、急性心功能不全、近期有不稳定心绞痛及急性心肌梗死（3个月内）、严重肝肾功能不全、自身免疫疾病、肿瘤、慢性呼吸道疾病。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组43例，男23例，女20例，年龄47～76岁，平均（64.3±7.9） 岁。基础疾病：冠心病21例，高血压心脏病14例，扩张型心肌病8例。心功能按NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ21例，Ⅳ级9例。对照组40例，男21例，女19例，年龄45～74岁，平均（63.5±8.7）岁。基础疾病：冠心病20例，高血压心脏病13例，扩张型心肌病7例。心功能按NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ20例，Ⅳ级8例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、心功能等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予洋地黄强心、利尿剂等治疗。观察组在以上治疗基础上给以苯那普利控释片5～10mg/d，同时口服美托洛尔，从小剂量开始，剂量增加到12.5～25mg，每天2次。两组患者疗程均为5周。所有入选患者均于服药前观察心率、血压、NYHA心功能分级，并于研究结束后复查上述指标。

1.3 临床疗效评定标准

临床疗效以NYHA分级计算。显效：心功能改善II级；有效：心功能改善I级；无效：心功能无改善；恶化：心功能恶化I级或者以上。

1.4 统计学处理

应用SPSS10.0FORWINDOWS统计软件进行资料统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验及秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后临床治疗效果评定结果见表1。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床疗效评定结果（例）

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭时，交感神经系统活性增加，肾素-血管紧张素系统也被激活，血液中去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质增多，可导致全身血管收缩，患者心率增加，出现水钠潴留，心脏的前后负荷增加，心肌细胞受损，导致心功能低下；再者，机体长期遭受儿茶酚胺类物质刺激，β受体数量表现为下调，引起心力衰竭进一步恶化。传统的强心利尿治疗可以改善患者的临床症状，但不能抑制心力衰竭的发展以及提高患者的生存率。本文中在常规治疗基础上，应用苯那普利联合美托洛尔治疗心力衰竭，观察其治疗效果。

苯那普利属于ACEI类药物，ACEI类药物可降低心力衰竭患者的死亡率。其作用机制主要是抑制循环及局部组织中过度激活的肾素-血管紧张素系统和交感神经系统，并能抑制缓激肽裂解而导致其在局部组织中水平升高，作为一种自分泌和旁分泌使血管内皮释放内皮细胞衍生舒张因子并形成前列腺素而使血管扩张。ACEI有直接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、间接抑制交感神经系统的作用，从而减少后负荷、降低外周阻力、改善心功能、延缓心室重构的进展。ACEI已成为目前CHF常规抬疗的重要药物。所以ACEI能显著改善左心室收缩功能异常及心力衰竭患者的血流动力学状况，包括降低前负荷及后负荷、降低收缩期室壁张力、增加心排血量，而心率并无反射性增加[1]。

美托洛尔是选择性β1受休阻滞剂，无内在的拟交感活性，对慢性CHF的治疗具有针对性，对轻重度CHF患者可显著提高生存率，二者合用具有协同作用，且副作用小，与传统的治疗心力衰竭药物洋地黄和利尿剂联用，可改善充血性心力衰竭患者的自然病程[2-4]。

在本文中，观察组总有效率显著高于对照组总有效率，说明在常规治疗基础上应用苯那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭效果显著，值得借鉴。

[1] 杨蕾,王慧.贝那普利联合比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J] .沈阳医学院学报,2008,10(4):208-210.

[2] 张效民,张卡,张晖.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J] .当代医学,2009,15(28):153-154.

[3] 陈伟鑫.酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床效果评价[J] .中国当代医药,2010,17(4):122.

[4] 张妍,周旭晨.β受体阻滞剂治疗心力衰竭新进展[J] .中国医师进修杂志,2006,29(4):9-11.