精神疾病患者住院费用分析

邢金水于风华李仁军

精神疾病是一种慢性非传染性疾病，病程长、反复发作，致残率高，需要长期治疗。据有关资料显示，神经精神疾病所造成的经济负担是巨大的，在全球疾病负担中占第二位[1]。我省2004年第三次精神疾病流行病学调查显示，18岁及以上城乡人群中精神疾病患病率为18.39%；根据最新人口普查资料显示我省总人口9300万，据此推算我省精神疾病患者人数为1710.27万人。近年来我省加大了对精神疾病防控支持的力度，但是住院费用造成精神患者经济负担严重的现象还普遍存在，精神疾病已经成为我省因病致贫、因病返贫的一类主要疾病。本文通过对2005～2009年山东省精神卫生中心3405例出院精神患者的住院费用进行比较分析，了解精神患者住院费用的现状及变化趋势，初步探讨其影响因素，以便控制医疗费用上涨、降低精神患者负担、解决群众看病贵等问题，以及为医院和卫生行政管理部门制定相关政策提供科学依据。

1 资料来源与方法

资料来源于山东省精神卫生中心2005～2009年住院患者。所收集的数据用SPSS11.5forwindows统计软件包进行处理分析。

2 结 果

2.1 住院患者一般情况

本次共收集数据资料3405份，其中2005年552份，2006年616份，2007年713份，2008年745份，2009年779份。男性占52.4%（1784例），女性占47.6%（1621例）。平均年龄 （46.8±11.1） 岁，其中30岁以下的占7.5%（258例），31～40岁的占21.2%（723例），41～50岁的占35.7%（1215例），51～60岁的占25.4%（865例），61岁以上的占10.1%（344例）。公务员占1.0%（34例），企业单位职工占52.1%（1775例），事业单位职工占5.9%（202例），农民占10.5%（356例），个体自由职业者占17.0%（579例），离退休人员占12.5%（424例），其他的占1.0%（35例）。脑器质性疾病所致精神障碍占0.9%（30例），躯体疾病所致精神障碍占0.3%（11例），精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍占1.8%（60例），精神分裂症占77.3%（2631例），心境障碍占13.3%（453例），神经症占5.0%（169例），应激相关障碍占0.2%（8例），人格障碍与性心理障碍占0.2%（7例），精神发育迟滞占0.6%（19例），其他精神障碍占0.5%（17例）。住院费用支付方式中公费占40.5%（1380例），医疗保险占34.9%（1189例），农村合作医疗占3.9%（134例），自费占20.6%（701例）。

2.2 住院费用情况

2.2.1 住院精神患者每人次平均费用情况

见表1。其中2005年与2006年日均住院费用差异无统计学意义外，其他年份之间日均费用差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 不同性别住院患者费用情况

见表2。

2.2.3 年龄与住院费用的关系

见表3。

2.2.4 疾病种类与住院费用的关系

见表4。

2.2.5 支付方式与住院费用的关系

住院总费用以公费支付的患者均高于以其他方式支付的患者，差异具有显著性（P＜0.05）；其他支付方式之间差异无统计学意义。日均费用方面，以农村合作医疗支付的均高于以其他方式支付的患者，以公费方式支付的要高于以医保、自费的，差异具有显著性（P＜0.05）；而以医保支付方式的与自费的差异无统计学意义。

表1 近5年每人次平均住院费用情况（元）

表2 不同性别住院患者花费情况（±s）

表2 不同性别住院患者花费情况（±s）

项目 女性（n＝1621） 男性（n＝1784） t P放射费化验费检查费床位费护理费诊疗费治疗费西药费总费用日均费用115.20±95.84 364.20±284.06 207.25±186.49 1649.24±2133.06 243.19±278.92 174.00±181.14 1584.18±2298.88 1605.17±2205.24 5938.28±6262.25 111.75±49.05 101.89±97.74 359.33±261.46 181.99±159.78 1520.25±1428.45 232.25±238.89 164.13土142.35 1485.91±1681.47 1306.21±1783.53 5351.81±4756.39 106.34±48.59 4.006 0.522 4.237 2.083 1.129 1.806 1.393 4.368 3.094 3.013 0.000 0.171 0.000 0.000 0.204 0.001 0.001 0.000 0.000 0.011

2.3 影响每人次日均费用的多因素分析

考虑到住院时间在住院费用影响较为复杂，加之又为偏态分布，因此取对数每人次日均费用为因变量，以年龄、职业、患病种类、住院时间、支付方式等为自变量，进行逐步多元回归分析，结果如表5所示。

3 讨 论

3.1 一般情况分析

从近5年资料看，来我院住院的精神疾病患者人次逐年增加，但住院天数逐年减少，而精神疾病患者的出院好转率和临床治愈率也在逐年增加，表明我院诊疗技术在不断提高。住院患者男性多于女性，其中40～50岁这个年龄阶段人数最多。从业性质方面以企业职工为主。患病种类方面以精神分裂症为主，而其他病种较少，一方面说明精神分裂症是我们防治的重点；但另一方面也反映出住院病种的相对单一性。

表3 不同年龄阶段各年度日均住院费用情况（s）

表3 不同年龄阶段各年度日均住院费用情况（s）

年龄阶段 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年人次 费用（元） 人次 费用（元） 人次 费用（元） 人次 费用（元） 人次 费用（元）30岁以下31～40岁41～50岁51～60岁61岁以上合计70 160 171 82 69 552 99.95±59.59 97.08±52.38 89.30±54.36 95.60±68.52 111.87±67.18 96.66±58.68 55 149 207 131 74 616 99.38±33.92 95.01±34.23 93.59±38.79 96.33±51.24 114.96±61.25 97.60±43.95 42 136 242 216 77 713 104.26±29.70 105.02±41.71 99.22±40.80 101.43±43.09 125.44±54.04 104.12±43.31 45 132 310 194 64 745 125.25±41.54 124.38±49.73 106.32±36.60 99.06±35.18 137.83±54.57 111.48±42.65 46 146 285 242 60 779 149.60±59.43 140.77±52.59 124.92±45.75 119.09±45.81 137.11±49.59 128.47±49.12

表4 不同疾病与日均住院费用情况

3.2 住院费用情况分析

近5年来，每人次住院总费用呈逐年上升趋势。2008年我省城镇居民年平均工资为26404元[2]，据此计算，当年每人次住院总费用占其收入的21.8%；此外考虑到精神疾病患者的劳动能力及失业情况，其住院费用所占年收入比例会更大。但从日均住院费来看，远远低于同级别综合医院的费用，仅为110元左右，每人次日均费用虽在缓慢增加，但抛除物价等因素，上涨幅度有所减缓。住院费用以西药费、治疗费和床位费为主，占患者住院费用的75%以上；而诊疗费仅为169.1元，大型设备检查费和手术费几乎没有。因住院天数缩短，住院总费用上升的速度大大减缓。

表5 影响每人次日均费用多因素逐步回归分析

从住院患者性别来看，虽然男性多于女性，但女性在除化验费和护理费与男性无差异外，其他费用均明显高于男性，差异具有显著性，这与有关报道不一致，可能与地区差异和调查手段有关[3]。

从年龄阶段来看，30岁以下的患者最少，到41～50岁这一阶段住院患者达顶峰，以后迅速减少，而60岁以后锐减，说明患者存活亦随年龄递减，但速度明显高于正常人群的死亡速度。41～50岁的患者日均住院费用最低，60岁以上的费用最高。总体来看，60岁以下患者，相邻阶段的日均住院费用差异不大，但均大大低于60岁以上的患者。

从疾病种类来看，精神分裂症患者占绝对优势，总费用相对较高，说明它是造成住院费用的主要负担。

从支付方式来看，公费医疗者明显在费用方面高于其他就医者，这与本身的医疗保障条件有关，由于费用不用自己支付或自己支付比例很小，促使其最大限度地利用医疗资源。而以农村合作医疗支付的日均费用明显高于其他，可能是因为现行有关政策造成的，到省级医院就诊报销比例远远低于在当地报销的比例，致使到省级来就医者多危重患者，而且在病情初步控制后，因经济等压力，多尽早出院，住院时间大大缩短，从而使日均费用明显增高。

从影响每人次日均费用的因素来看，住院时间长短对其影响较大，住院时间短的相对花费较高，这可能是因为住院前一段时间要进行一系列常规检查，加之治疗多，故费用高。而住院时间长的，多数为维持康复治疗，病情相对稳定，检查化验和治疗费相对较低，由此产生了住院时间越长，每人次日均费用越低的现象。职业方面，公务员、事业单位人员的相对较高，可能与其本身经济条件较好、用药一般都选副作用少的新药有关。60岁以上的较高，可能与其合并躯体疾病，需要的治疗和护理相对较多有关。精神分裂症患者的每人次日均费最少，这与精神分裂症是最常见疾病，诊疗技术成熟，病程长有关。这些影响因素中，以不可控因素为主，因此，降低精神疾病患者的住院费用的关键是促进不可控因素向可控因素转变，并积极控制可控因素。

4 建 议

4.1 加强宣传，普及精神卫生知识

截至2005年，普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率仅为30%左右，精神卫生知识的匮乏使得社会上还普遍存在对精神患者及家属的歧视，甚至对从事精神卫生职业的人员都另眼相看。90%以上的精神疾病患者都是在综合性医院辗转多次才来我院治疗，耽误了治疗的最佳时机，给治疗带来很大困难，也给患者造成了沉重的负担。因此，要加强宣传，大力普及精神卫生知识，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高诊疗效果、减轻患者负担。

4.2 加强政府支持力度，大力增加经费投入

一般来说，当人均GDP超过1000美元后，国民收入在政府部门的分配比例应减少，但我省实际情况恰恰相反，加之政府主导经济模式使得投入到涉及居民切身利益的医疗行业的资金严重不足[4]。而对精神疾病防治投入就更少，加上精神患者住院费用又很低，远远不足弥补医疗成本。每人次日均住院费用仅为108元，甚至低于普通宾馆的标间费；即便这样，由于住院精神患者基本丧失劳动能力、医疗保险又不健全，许多患者都得不到治疗，其中能住院治疗的仅占需要住院治疗的30%左右。因此，为了解决看病贵、看病难的问题，政府要加大对精神专科医院的经费投入。

4.3 加强医疗公平，构建和谐社会

目前我国的医疗保障体系还不够健全，医疗资源利用存在不公平现象，因此要加强医疗制度的改革，强化其社会公益性，保障人人享有改革发展的成果。结合精神患者这一群体的特殊情况，这就是他们大部分为青壮年，患者劳动能力丧失不但让家庭失去主要经济来源，而且因病求治给家庭造成了沉重的经济负担，许多家庭因病返贫，成为社会的弱势群体。精神病患者不但给家庭带来不幸，也成为社会的负担，一些无家可归的精神病患者甚至成为社会不安定因素，不断制造社会不良事件。因此，政府对他们应给予照顾，提高他们就医治疗的保障水平，并协调多途径予以救助，充分体现医疗卫生救死扶伤的社会公益性。

4.4 强化社区建设，健全防控网络

精神病具有病程长、反复发作、需要长期治疗等特点，借鉴国外防治经验，要大力引入社区防治措施，不断充实基层力量，提高基层诊疗能力，减少患者花费。此外，患者在社区进行康复，能更好地回归社会。改变目前以住院治疗为主的模式，是下一步工作的重点。

4.5 提高诊疗水平，缩短住院时间

提高诊疗水平，能尽快控制病情、缩短治疗时间。而住院时间的长短直接影响患者的花费，此外加上非医疗费用、住院时间越长，总成本越高，缩短住院时间对减轻患者负担具有重要意义。同时，有利于加强医院有限资源的利用率、提高医院的经济效益。

[1] 齐小秋.精神卫生政策研究报告汇编[M] .北京:人民卫生出版社,2008:3.

[2] 倪化桥,薛艳.2008年山东城镇单位职工工资情况分析[J] .山东统计,2008,3:23.

[3] 娄振春,吴锐源.3952例精神病患者住院费用调查分析[J] .卫生经济研究,2009,(1):48.

[4] 吴晓娟.山东省国民收入分配调整对策研究[J] .金融发展研究,2009,(1):31-33.