合理情绪疗法对降低重度烧伤患者焦虑、抑郁的效果研究

李立群

烧伤不仅是身体的创伤性疾病，也是一种强烈的心理冲击与精神重创，危重烧伤患者由于病情严重及愈合后常形成瘢痕、畸形，甚至毁容、残疾，多伴有心理障碍[1]。为探讨合理情绪疗法对烧伤患者的应用效果，笔者在对重度烧伤患者心理干预过程中运用了此理论并取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8 月～2008年8月在我院烧伤科住院治疗的121例重度烧伤患者，其中男82例，女39例；年龄17～62岁，平均年龄42.1岁；已婚108例，未婚13例；文化程度：初中以上65例，初中以下56例；医疗费用支付方法：工伤59例，医保22例，自费40例；烧伤面积35%～75%，住院时间25～236d。随机分为实验组（61例）和对照组（60例），两组患者的年龄、性别、文化程度、烧伤程度、医疗费用支付方式比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择

符合以下条件[2，3]①烧伤严重程度分度：按1979年全国烧伤委员会制定的烧伤分类标准在重度以上，调查时所有患者均已经度过休克；②排除有心理及精神疾病，伴有化学中毒及吸入性损伤，依从性差的患者；③近1周来未服用抗精神病药物；④愿意参加该心理测验。⑤烧伤未影响双眼正常视物及双手执笔能力。终止或退出标准：自动出院，未完成治疗者。

1.3 方法

实验组在常规治疗护理的基础上同时采用合理情绪疗法（REBT）进行心理干预，对照组采用常规治疗护理，不予特殊干预。心理干预前准备：选取本科室参加心理咨询培训课程并已获得“国家心理咨询师”证书的护士给患者进行合理情绪疗法和心理测验工作。

1.4 合理情绪疗法的基本方法

ABC理论是合理情绪疗法的核心理论[4]。其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部事件引起，而是由于个体对事件的解释造成的。

1.5 焦虑抑郁情绪的评定

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]作为评价工具。

1.6 评估的方法及时间

心理咨询师在评估前使用统一的指导用语，采用统一量表对患者发放问卷调查，解释填写内容方法及注意事项，不加任何暗示，由患者自行填写后收回，不便填写者，根据患者意见由家属协助填写，护理人员不加任何暗示。

1.7 统计学方法

全部数据经SPSS10.0软件处理，采用配对Z检验。

2 结 果

见表1。从表1可见，干预前实验组与对照组焦虑状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后实验组焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组烧伤患者干预前后焦虑状况比较（例）

3 讨 论

烧伤是在患者毫无准备的情况下发生的突发性事件，由于受伤后烧伤疼痛的剧烈刺激、害怕死亡、毁容、残疾、巨额的住院费用以及疾病的痛苦等使患者产生程度不一的心理应激反应，发生率高，主要表现为焦虑和抑郁。Dewet等[6]研究指出烧伤面积大于30%更易出现心理症状。本研究发现，重度烧伤患者焦虑、抑郁的发生率分别为92.56%和81.81%，均高于全国常模，具有显著性差异（P＜0.01），高于64%的烧伤患者有不同程度的焦虑[6]，有51%的存在明显的抑郁状态，与96.1%的烧伤患者均有不同程度焦虑情绪相接近，这说明烧伤患者较普遍地存在着不同程度的抑郁及焦虑症状。如何降低其焦虑及抑郁症状是护理烧伤患者的一个突出问题。而烧伤后患者的抑郁情绪、焦虑情绪与烧伤严重程度呈正相关，重度烧伤患者焦虑、抑郁程度较轻度烧伤患者重。

心理健康与生理健康密切相关，生理健康是心理健康的基础和前提，心理健康是生理健康的保证和动力。患者的心理活动以及护理人员对患者施加的心理影响，直接影响到治疗效果。因此，在临床上有心理护理先行的说法，重度烧伤患者住院时间长、情绪波动大，焦虑、抑郁发生率高，直接影响其治疗效果和生活质量。要求护理人员必须加强心理学知识的学习，寻找切实可行的心理护理方法，以适应重度烧伤患者对心理护理的需要，使患者保持身心健康。合理情绪疗法为临床护士提供了一种有效的心理护理措施。

[1] 王翔南.烧伤病人应激心理分析[J] .中华烧伤外科杂志,1993,9(4):289.

[2] 叶志增.特重度烧伤病人的心理分析和治疗[J] .中国临床康复,2002,6(14):2045-2046.

[3] 陆树良,李辛群,龚全明,等.烧伤病人的抑郁反应[J] .中华整形烧伤外科杂志,1993,9(3):59-61.

[4] 郭念锋,虞积生.心理咨询师(三级)[M] .北京:民族出版社,2005:122.

[5] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M] .北京:中国心理卫生杂志社,1999:31-36.

[6] Dewet B,Cywes S,Davies MR.Some aspects of post treatment adjustmentin severely burned children[J].Burns,1997,3:979- 980.