山西省医院消毒供应中心现状调查分析

杨艳艳,甄兰英,王永琴

卫生部颁布的6项行业标准(《医院消毒供应中心管理规范》《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》)于2009年12月1日起实施,这是卫生部首次以卫生标准的形式颁布的医院感染管理标准,其中,3项强制性标准将是各类医院和社会化消毒供应机构对加强消毒供应工作进行管理、监督、评价共同遵循的标准和依据。因此,山西省卫生厅根据3项标准组织相关人员进行培训,于2010年3月制定了《山西省医院消毒供应中心考核评价标准》试行稿。笔者对山西省 43所医院消毒供应中心(CSSD)的现状进行了调查,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 山西省43所CSSD护理管理人员:包括总/科护士长、行使护士长职能的管理人员及供应室的业务骨干;人员所在医疗机构隶属:省级 9所,市级 20所,其他 14所;医院等级:三级甲等医院22所,三级乙等医院10所,二级甲等医院3所,其他医院8所。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据《山西省医院消毒供应中心考核评价标准》试行稿的内容自行设计问卷,内容包括医院的等级和归属;消毒人员结构:总/科护士长的学历、职称;供应室的供应方式:清洗方法,使用酶清洗剂的情况;纸塑包装的使用;灭菌设备配置情况。

1.2.2 调查方法 在山西省CSSD质量管理学习班上发放问卷,学习班要求全省三级以上医院供应室管理人员必须参加,能较好地体现山西省三级以上医院消毒供应中心的情况。发放问卷50份,收回有效问卷43份,有效回收率为 86%。

2 结果

2.1 43所医院消毒供应中心总/科护士长学历、职称情况(见表1)

表1 43所医院消毒供应中心总/科护士长学历、职称分布 %

2.2 供应方式及回收清点方式 55%的医院采用集中供应方式;45%的采用分散供应方式;60%的污染医疗器械密闭回收到供应中心集中清点,40%的在病区及诊疗场所清点。

2.3 清洗方法使用情况 74%采用手工清洗、超声波清洗及清洗机清洗相结合的清洗方法清洗;26%只采用手工清洗方法清洗。

2.4 手术器械清洗 29%的已接收手术器械清洗;26%的准备接收手术器械清洗;45%的未接受手术器械清洗。

2.5 灭菌设施 配置高压蒸汽灭菌器配置1台者为23%,2台者为62%,3台者为9%,4台者为6%;配置环氧乙烷灭菌器1台者为51%,2台者为11%;有低温等离子灭菌器装置者为37%。

3 讨论

3.1 注重消毒供应专业师资队伍建设 随着医学的迅速发展,CSSD的管理越来越趋向专业化。医学仪器和设备不断更新,消毒供应中心已逐步走向机械化,这就需要培养一批德才兼备的人员从事这项工作。为了提高全省消毒供应专业人员的整体水平,建议完善消毒供应专业师资队伍。从调查结果可以看出,43所医院中三级医院总/科护士长的学历与职称构成明显高于二级医院及其他等级医院。因此,建议加强消毒供应中心师资队伍建设,制定本省师资队伍培养方案,从三级医院中选拔出专业知识全面,有丰富教学经验及意识的学科骨干[1],经过系统培养组成质量督导小组,定期对基层医院消毒供应中心的人员进行培训、工作督导,针对基层医院消毒供应中心的工作流程等进行指导;并对从事本专业的人员进行培训,强化消毒、灭菌、隔离及预防感染的意识,使其全面掌握专业知识;建立完善的工作流程及质量控制标准,为本省消毒供应工作管理科学化、标准化和规范化提供专业指导。

3.2 加强消毒供应中心污物清点方式的管理 调查结果显示:40%的医院在病区及诊疗场所清点污染物品,而且多数无明确的污染物品回收处理流程。污染器械和器具在诊疗场所清点不但可造成环境污染,还会给相应区域的工作人员与病人造成伤害与困扰,以上人员无专业的防护措施,如戴口罩、面罩、穿防护服、戴手套等。可见加强消毒供应中心清点方式的管理十分必要。根据《山西省医院消毒供应中心考核评价标准》试行稿的规定,医院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心密闭回收,不能在诊疗场所对污染器械、器具和物品清点交接。

3.3 改变观念,提高工作质量

3.3.1 合理配置资源 CSSD的核心工作是对重复使用的医疗器械的清洗和灭菌,彻底清洗是灭菌成功的关键,因此引进和使用先进的清洗设备与灭菌设备同等重要。仅仅用手工清洗的方法无法达到彻底清洗的目的[2]。医疗器械若长期清洗不干净,就会形成生物膜,使细菌大量繁殖而造成暴发性感染,特别对于各种管腔类、结构复杂、污染程度严重的器械应使用高压水枪、超声波清洗和手工清洗等相结合的方法,才能达到清洗的预期质量要求[2]。调查结果显示:26%的消毒供应中心只采用手工清洗的方法,反映了清洗设施配置不平衡。医院应根据CSSD的规模、任务及工作量,合理配置清洗消毒设备及配套设施,配置必需的压力水枪、压力气枪、超声波清洗装置、干燥设备、机械清洗消毒设备等,再配合手工清洗,这样才能保证物品的清洗、消毒和灭菌质量[3]。

3.3.2 手术器械集中处理 调查结果显示:消毒供应中心接收手术室器械集中清洗处理的为29%,准备接收手术室器械清洗的医院为26%,未接受手术器械的医院为45%。大部分医院手术室器械和一些专科器械(妇产科、人流室、眼科等)都是自行清洗消毒,主要由非专业的护士、卫生员等承担,无专业清洗的基本条件和设施,多采用手工清洗,手工清洗随意性大,加之器械的关节、齿槽纹理不一,难以清洗干净。这样,易造成医院内感染的发生。手术器械由CSSD集中处理,根据物品的材料、器械的结构、物品的污染程度进行分类处理,层层监控,使产品的安全性得到了保障,同时优化并发挥了CSSD“清洗—消毒—灭菌”的专业优势,充分利用了CSSD的设施和条件[4]。总之,由CSSD集中处理手术器械,可保证手术器械的清洗质量,有利于手术器械的管理和保养,延长其使用寿命,节约成本,控制医院内感染的发生。

[1]李志芬,戴立里.教学医院师资现状的调查与分析[J].医学教育探索,2005,4(1):36-37.

[2]葛朝珍,倪晓平,蒋辉权,等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):350.

[3]中华人民共和国卫生部,卫通[2009]10号.医院消毒供应中心管理规范等6项卫生行政标准通告[J].2009-04-01.

[4]兰玉,汪丽萍.整形外科手术室与供应室清洗器械一体化管理体会[J].中国美容医学,2008,11(17):1684-1685.