普米克令舒联合万托林压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

王亚岩 孙艳敏 张翠香

毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病，发病年龄在2岁以下，80%病例在1岁以内，其中2～6个月婴儿发病率高，主要表现为喘憋、气促和吸气三凹征。2007年10月至2008年10月我院在综合治疗的基础上采用普米克令舒、万托林压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按《诸福棠实用儿科学》(第7版)中毛细支气管炎诊断标准［1］。将2007年10月至2008年10月住院的82例毛细支气管炎患儿，男51例，女31例，年龄1～24个月。伴有心力衰竭者9例，伴发热者28例，伴有呕吐和(或)腹泻者46例。随机分为两组，对照组38例，观察组44例，两组在性别、年龄、病因病情程度上比较，经统计学分析，差异无统计学意义。

1.2 方法 治疗方法两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括抗感染、止咳、吸痰等治疗，喘息明显伴烦躁时，给予吸氧、镇静，合并心衰者予利尿、应用扩血管药物、强心等治疗。观察组44例，加用普米克令舒(布地奈德混悬液)、万托林(0.5%沙丁胺醇)压缩雾化吸入治疗;对照组38例，加用静脉滴注氨茶碱治疗。其中万托林剂量为0.25 ml/次;普米克令舒剂量:＜12个月者0.5mg/次，＞12个月者1mg/次，2次/d;氨茶碱剂量2～4mg/(kg·次)，1～2次/d。密切观察并记录治疗后每天的症状、体征变化:呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音、咳嗽、喘息。

1.3 疗效判定标准 显效:治疗7 d后，咳嗽喘憋消失，气促缓解(呼吸＜40次/min)，肺部喘鸣音及啰音消失;有效:治疗7 d后，咳嗽减轻，气促缓解，肺部喘鸣音及啰音减少;无效:治疗7 d后，仍咳嗽、喘弊、肺部啰音无明显减少或改用其他药物治疗者。

1.4 统计学方法 采用组间比较的t检验和χ2检验。

2 结果

表1 两组患儿治疗后显效率及有效率

表2 两组毛细支气管炎患儿症状、体征消失时间(，d)

表2 两组毛细支气管炎患儿症状、体征消失时间(，d)

组别 例数 呼吸困难 咳嗽 喘息 痰鸣音 哮鸣音观察组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0544 3.5±0.5 7.4±0.6 7.1±0.5 8.2±0.7 12.3±0.3对照组 38 5.4±0.7 9.2±0.2 10.1±06 12.4±0.5 14.2±0.5 t值 5.58 2.54 6.53 2.33 4.72 p

观察组与对照组显效率及有效率具有显著差异，观察组呼吸困难、咳嗽、喘息、痰鸣音、哮鸣音消失天数均短于对照组，具有显著的差异性。

3 讨论

毛细支气管炎是一种特殊的肺炎，临床上以咳喘、憋闷为主要特点，多见于2岁以下小儿，6个月以下小婴儿发病率最高［2］。治疗的主要原则:①吸氧;②抗感染治疗;③控制喘憋;④IVIG。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制哮喘症状，缩短发作时间［2］。

毛细支气管炎患儿气道高反应性，控制支气管的收缩与扩张的平衡紊乱，β受体数目减少，同时α受体数目增加，这样支气管平滑肌的收缩力量增强。β肾上腺受体兴奋时，激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶，从而促使细胞内cAMP合成。细胞内cAMP增加时激活几种调节过程，使细胞内Ca2+浓度下降，从而使平滑肌舒张。此外，β受体兴奋还可以增强纤毛运动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放［2］。可见β受体激动剂作用全面，对毛细支气管炎的哮喘控制效果肯定。

普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素，抗炎效果强，为地塞米松的600倍，用其1%～5%溶液雾化吸入即可达全肺，发挥局部抗炎作用，并减少静脉应用糖皮质激素的副作用，且能缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，改善肺功能，降低气道阻力，是最有效的抗变态反应药物，其主要作用机制:减少白三稀与前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;抑制细胞因子的合成;减少微血管的渗漏;增加细胞膜上目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入即可到达全肺，能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用［3］。

空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点，比口服药物快而且有效。药物微粒直径多在3～6 μm，这些微粒绝大部分可进入支气管，且用量最多只有其他用药方式的10%［4］。万托林、普米克令舒联合雾化吸入治疗毛细支气管炎对患儿没有任何痛苦和异味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法简单、容易操作，值得临床上应用和推广。

［1］诸福棠，胡亚美.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:1199-1203.

［2］杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社，2004:308-309.

［3］陈强，朱绿绮，刘建梅，等.普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察.中国当代儿科杂志，2000，2(3):152-154.

［4］陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗.人民卫生出版社，2004，4:185-190.