垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中的应用

徐蕾

异位妊娠是一种常见的妇科疾患，约占总妊娠率的4.5% ～16.8%［1］。由于异位妊娠患者越来越趋向年轻化，许多患者迫切需要保留生育功能。这使腹腔镜下输卵管保留术逐渐替代输卵管切除术，成为输卵管妊娠的主要手术方式［2］。我院自2006年3月至2009年12月，对126例未破裂的输卵管妊娠患者行腹腔镜下诊断及输卵管开窗取胚术，术中在输卵管系膜及妊娠包块基底部注射垂体后叶素，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用单中心、前瞻性、随机对照的研究方法，选取我院2006年3月至2009年12月妇科住院的未破裂型输卵管妊娠患者126例，利用腹腔镜行输卵管切开取胚术。将上述患者分为两组，观察组65例，即术前使用垂体后叶素分别输卵管系膜及妊娠包块基底部注射，对照组61例，即术前不使用垂体后叶素。两组患者术前的一般情况为:研究组65例，年龄20～38岁，平均(24.3±3.9)岁;停经时间39～53 d，平均停经时间(43.7±4.6)d;平均腹痛时间(0.6～9.0 d)(2.5±3.6)d;平均阴道流血时间(1.0～11.0 d)(4.9±4.7)d;β-HCG(956～5643 mIU/L)(1378.3±190.5)mIU/L;B 超提示附件包块平均直径(2.0～5.8cm)(3.9±2.7)cm。对照组61例，平均年龄(21～40岁)(26.5±4.1)岁;平均停经时间(40～56 d)(42.1±4.2)d;平均腹痛时间(0.5～8.0 d)(3.2±2.0)d;平均阴道流血时间(0.5～13.0 d)(4.9±3.2)d;β-HCG(1006～6012 mIU/L)(1268±238.6)mIU/L;B 超提示附件包块平均直径(1.2～6.5cm)(3.6±2.8)cm。两组上述一般情况差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法采用全身麻醉，术中密切检测血压变化。

1.2.2 本研究采用奥林巴斯电视腹腔镜及手术器械，建立气腹后，脐部穿刺trocar后放入腹腔镜，左右下腹相当于麦氏点处分别置入5mmtrocar，先探查盆腔有无粘连及内出血，对于盆腔有疏松粘连者可先行粘连松解术，腹腔内有积血者可先清除积血。探查异位妊娠的部位及是否破裂，破裂者则排除于研究外。实验组将垂体后叶素6 U用20 ml生理盐水稀释，用细穿刺针将垂体后叶素分1～3点注入输卵管系膜内以及输卵管包块的基底部，使妊娠囊与输卵管壁间形成一囊状水分离界面，对照组则不用注射垂体后叶素。先用双极电凝钳电凝输卵管妊娠部位表面包膜，用单极电凝钩沿输卵管妊娠部位对系膜侧纵轴切开管壁，常见胚胎混合血凝块形成一类似包膜完整的组织块，用勺钳可将组织块完整剥离出并取出腹腔。输卵管切缘或管腔内出血者，电凝止血。

1.2.3 术后观察 术后每3 d测血β-HCG一次，了解其下降情况。术后嘱患者避孕，下一次月经干净后3～7 d给予输卵管造影术，以了解患侧输卵管通畅情况。指导患者早期计划妊娠。

1.3 统计学方法 数据统计采用SPSS10.0软件，组间均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 术前一般情况 两组患者术前的一般情况，差异无显著性(P ＞0.05)，见表1。

表1 术前一般情况()

表1 术前一般情况()

组别 年龄(岁) 停经时间(d) 腹痛(d) 阴道流血(d) 血HCG(MIU/L) B超下包块直径(cm)研究组(n=65) 24.3±3.9 43.7±4.6 2.5 ±3.6 4.9±4.7 1378.3±193.6±2.80.5 3.9±2.7对照组(n=61) 26.5±4.1 42.1±4.2 3.2±2.0 4.9±3.2 1268±238.6

2.2 研究指标 两组患者的手术时间、术中出血量、术后最 高体温、持续性宫外孕发生率、术后输卵管通畅度，见表2。

表2 术中出血量、手术时间及术后情况的比较()

表2 术中出血量、手术时间及术后情况的比较()

注:▲表示研究组与对照组比较，差异有显著性，P＜0.05

组别 术中出血量(ml)手术时间(min)术后最高体温(℃)PEP发生率(%)术后输卵管通畅率(%)研究组(n=65) 46.3±24.5▲ 58.6±22.6▲ 37.8±0.7 1(1.5)▲ 50(77)▲对照组(n=61) 78.6±26.4 80.3±24.7 37.9±0.5 2(3.3) 35(57.3)

观察组的术中出血量、手术时间明显少于对照组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组术后最高体温比较差异无显著性(P＞0.05)。对照组有2例持续性宫外孕发生，发生率为3.3%;观察组有1例持续性宫外孕发生，发生率为1.5%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。3例持续性宫外孕术后行MTX联合中药治疗后，血β-HCG均降至术前30%水平而出院，门诊复查均恢复正常。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症，诊治不及时可危及患者健康及生命，近年来其发病率有不断上升的趋势［3］。输卵管妊娠的手术方式分患侧输卵管切除术及开窗取胚术，切除术是否对患者的卵巢功能造成影响至今仍有争议。有文献报道［4］，输卵管切除术在短期内不影响卵巢体积，但降低了同侧卵巢的储备功能，可能影响卵巢的血液供应。因此认为对有生育要求的输卵管妊娠患者，应尽可能地选择输卵管开窗取胚术。随着腹腔镜技术的广泛开展，未破裂型输卵管妊娠多采用腹腔镜手术治疗。有研究证明，在无不良病史、无输卵管粘连的输卵管妊娠患者中，腹腔镜手术有利于保护术后输卵管的生殖状态［5］。Bangsgaard［6］报道，在去除其他影响因素后，行保留输卵管的保守性手术的累积宫内妊娠率比输卵管切除术要高，分别是88%和66%，同时，保守性手术并不增加重复性异位妊娠的危险性。

但和输卵管切除术相比，输卵管开窗术存在着术中难于止血及术后发生持续性宫外孕的风险［7］。垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剥出术中已有较广泛的应用，它有收缩血管，减少血流量的作用。国外RJ STOCK等［8］已报道垂体后叶素在开腹的输卵管妊娠保守性手术中有十分有效的止血作用。由于输卵管的血液供应来自于卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支，因此，本研究从输卵管系膜处注射垂体后叶素，使供应输卵管的血管收缩，减少了供应输卵管的绝大部分血液，达到有效止血的目的，且将稀释的垂体后叶素注入输卵管壁内与孕囊间形成一囊性水分离界面，一方面可以通过垂体后叶素的药理作用使血管收缩，有利止血而减少出血量，另一方面还可以增加孕囊与正常输卵管组织间隙，增加的囊状间隙可减少出血，从而减少电凝电切，最大限度保留了输卵管功能，大大缩短了手术时间。有文献报道［9］，腹腔镜下宫外孕保守手术治疗输卵管妊娠，其术后持续性宫外孕的发生率为4%～5%。本研究中，对照组持续性宫外孕的发生率为3.3%，与上述报道相当。而观察组持续性宫外孕的发生率为1.5%，远远低于对照组，两组差异有显著性。

腹腔镜下输卵管开窗取胚术具有创伤小、术后输卵管通畅度高等优点，使用垂体后叶素分别输卵管系膜及妊娠包块基底部注射，既保留了患者的输卵管，又减少了手术中的出血，缩短了手术的时间，并减少了持续性宫外孕等并发症的发生，增加了术后输卵管的通畅度。因此，腹腔镜下输卵管保守性手术中应用垂体后叶素的方法安全、简便，具有较高的临床实用价值，值得临床推广应用。

［1］郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状和展望.实用妇产科杂志，2002，18(2):67-69.

［2］夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用.中华妇产科杂志，2003，38(8):502.

［3］Maymon R，Shulman A，Halperin R，et al.Ectopic pregnancy and laparoscopy:review of 1197 patients treated by salpingectomy or salpingotomy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1995，62(1):61-67.

［4］谭秀群，丘映，刘锋，等.输卵管切除术对卵巢储备功能的影响.广西医科大学学报，2005，22(3):394-396.

［5］王海英，闻安民，姚书忠，等.腹腔镜手术保护输卵管妊娠术后生殖状态的价值.中国内镜杂志，2007，13(6):580-582，586.

［6］Bangsgaard N，Lund CO，Otyesen B，et al.Imp roved fertility following conservative surgicaltreatmentofectop ic p renancy.1BJOG，2004.

［7］Donnez J，Nisolle M.Endoscopic management of ectopic pregnancy.Baillieres Clin Obstet Gynaecol，1994，8(4):707-722.

［8］Stock RJ，Hansen KA，Reed ME.The value of peritonealhCG and vasopressin in ectopic pregnancy.J Am Assoc Gynecol Laparosc，1996，3(4，Supplement):S48.

［9］Cheong Y，Li TC.Controversies in the management of ectopipregnancy.Reprod Biomed Online，2007，15(6):740.