新生儿高热下反复出现尿布性皮炎的护理

罗文君 罗瑞珍 钟婷 周雪贞

新生儿尿布性皮炎是新生儿病种中很普见的。随着伤口护理的不断发展,各种新式敷料,消毒剂及外用药层出不穷,对尿布性皮炎的护理更是越来越多样化。面对同一皮炎伤口,在高热下迁延不愈,我们在对伤口进行细致评估后,分为前后两阶段给予护理。在前一阶段护理措施实施效果不理想时,进行再评估使用另一阶段的护理措施,从而达到了有利于患者康复的效果。2006年 6月至 2007年 12月,我院儿科新生儿区收治 5例反复高热的患儿,入院后两天出现尿布性皮炎,经全身支持治疗及局部伤口护理,使患儿皮损痊愈。现将护理过程报告如下。

1 病例介绍

此次护理收治病例共 5例,其中男 3例,女 2例,胎龄在35～41周之间。其中低出生体重者 2例,合并有新生儿黄疸4例,新生儿肺炎 2例,上呼吸道感染(包括支气管炎)2例,脐炎 1例。体格检查:患儿具有不规则发热,最高体温可达39℃以上。全身皮肤黏膜轻度黄染或稍干燥,肛周皮肤潮红并有破损,皮损深度约 1～2mm,边缘清楚,皮损基底部有少许渗血。入院后,予复达欣、亚胺培南抗感染,并加强奶量及补液量以保证机体需要量。肛周皮炎破损处予每次便后使用温水冲洗。患儿在住院两周后尿布性皮炎得到明显好转。

2 患儿伤口情况及采用方法

患儿在护理过程中持续体温波动 38℃以上,而且每天大便次数达 3～5次,对其尿布性皮炎的护理采取两个阶段。在前一阶段我们使用锌氧油(即氧化锌)与鞣酸软膏交替外涂[1],选用柔软干爽纸尿片后,患儿皮肤潮红伴有破损及出血未有好转,因此后一阶段我们给予复方维生素 B12(贯新克)外喷、神灯照射伤口[2],并选用可循环再用的棉质尿布,一周后评估患儿皮肤破损好转,无出血,无疤痕。每次评估时间均为一周。(归纳情况可见表 1)。

表1

3 护理

3.1 评估影响皮损愈合的因素

3.1.1 全身性因素 一直反复高热,机体在受到感染下免疫力较差是影响其伤口愈合的一个重要因素。

3.1.2 局部性因素 ①微生物、细菌感染会延长伤口愈合的炎症期,该患儿机体免疫力差,属易感人群;②局部伤口常受到排泄物的刺激;③伤口受到摩擦。由于患儿遵医性差,四肢活动多,臀部易在活动时与尿布摩擦引起疼痛,疼痛时患儿哭闹不安,臀部受到汗液、排泄物的刺激急摩擦更多,导致恶性循环。伤口处受到摩擦,不仅易致出血,而且使新生皮肤组织受到破坏,伤口愈合时间延长。

3.2 护理措施

3.2.1 便后采用温开水冲洗清创 新生儿皮肤娇嫩,加上部分真皮缺失,伤口属干净伤口,若使用常规伤口消毒液如碘伏清创,刺激性强,在杀菌的同时也可能改变健康细胞的生理特性,不利于伤口的愈合。鉴于本例伤口的特点,便后采用温开水冲洗法清创[3]。

3.2.2 外用药物对比 前一阶段使用的鞣酸软膏、锌氧油。第二阶段使用的是复方维生素 B12溶液(商品名为贯新克)成分为维生素B 12、硫酸庆大霉素,为红色澄明液体,具有减轻伤口局部肿胀和局部抗菌作用,缩短创面的愈合时间。两阶段使用的外用药皆可促进伤口的愈合,从病例对前后两阶段的护理措施达到的效果来看,贯新克外喷及神灯照射伤口更有利于伤口愈合。

3.2.3 尿布的选择 从第二阶段上看,可循环再用的棉质尿布能较好地减少局部伤口受到摩擦,不仅可以减少有可能是因为机体对纸尿片过敏引起的皮炎的发生,也可保持透气干爽、减少出血的出现,更有利于伤口的愈合。

3.2.4 全身支持治疗 采用抗生素预防感染,增加奶量及补液静脉点滴增强患儿免疫力,肠内与肠外营养相结合加强营养。

4 结果

从表 1可以看出,患儿的体温变化及大便情况相差不大,而且首天用药时肛周皮肤情况相同,在采取不同的使用护理药物及尿布质料后,一周后获得的护理效果对比中可以看出贯新克外喷及神灯照射伤口更有利于伤口愈合。

5 讨论

患儿在高热下出现尿布性皮炎,而且皮炎迁延不愈地持续半月以上在我科是很少见的。因为新生儿皮肤娇嫩,遵医性差,机体抵抗力弱,其伤口护理难度较大的特点,在运用常规的鞣酸软膏和锌氧油交替使用外涂伤口护理未达效果后,我们遵循循证护理的原则,采用贯新克外喷及神灯照射伤口,促进伤口正常细胞的生长,且外用可循环再用的棉质尿布既减少摩擦又节约费用。其伤口在一周内愈合,未留疤痕。通过本病例前后两阶段护理措施的对比,获得的经验更有利于以后对相关病种护理时借鉴使用。

[1]叶碧茸.实用伤口护理.科学技术文献出版社作者,1999:41-48.

[2]易艳芝,卢妤.1例早产儿线条双足跟皮肤缺损的护理中华护理杂志,2007,1(42):55.

[3]叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2001:914.