儿童慢性咳嗽 100例临床分析

章一强 浙江省临安市人民医院儿科 临安 311321

慢性咳嗽是儿科常见症状。其病因复杂多样,单一病因约占 73%～82%,多种病因占 18% ～62%[1,2]。其中咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征,三者约占 80%以上。现对我院近 4年来 100例儿童慢性咳嗽的临床资料进行分析和总结,结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 100例,均系我院自 2005年3月 ～2009年 10月儿科门诊患儿,其中男 54例,女46例;年龄 3个月 ～13岁,平均 6.99±4.58岁,其中 3个月 ～1岁 11例,～3岁 28例,～6岁 44例,～13岁 17例。咳嗽时间 1个月 ～1年,平均 61.5天。根据我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行)》[3],符合儿童慢性咳嗽诊断标准。

1.2 诊断方法 100例均以咳嗽为主要或唯一表现,且咳嗽持续时间 ＞4周,均予仔细询问病史和体格检查,常规 X线胸片,必要时做进一步检查,如PPD皮试,肺炎支原体抗体和肺炎衣原体抗体检测,肺功能测定,支气管舒张剂诊断性治疗,耳鼻咽喉科检查,24小时食道 pH监测,纤维支气管镜(纤支镜)或喉镜检查,胸部 CT检查等。

1.3 病 因 咳嗽变异性哮喘(CVA)31例,呼吸道感染和感染后咳嗽 27例(其中血清肺炎支原体抗体 IgM阳性 14例,肺炎衣原体抗体 IgM阳性 1例),上气道咳嗽综合征(UACS)24例(变应性鼻炎12例,鼻窦炎 7例,慢性咽炎 2例,腺样体肥大 3例),被动吸烟 7例,支气管异物 4例,胃食道反流(GER)3例,肺结核 2例,不明原因 2例。其中 21例有 2种病因,CVA+UACS12例,呼吸道感染 +CVA5例,呼吸道感染 +UACS4例。

1.4 各种病因的年龄分布 见表 1。

表1 100例患儿病因与年龄 例

2 讨 论

近年来儿童慢性咳嗽逐渐增多,本组 100例患儿中以咳嗽变异性哮喘占首位(31%),其次为呼吸道感染和感染后咳嗽占 27%。非典型微生物是引起儿童慢性咳嗽的重要病原[2],肺炎支原体感染后可能导致呼吸道黏膜上皮损伤、脱落而导致感染相关暂时性气道高反应性(AHR)[4]。上气道咳嗽综合征,包括变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大,其炎性分泌物流至咽喉部,引起慢性咳嗽,近年来有发病明显增多趋势。被动吸烟致小儿慢性咳嗽不容忽视,本组被动吸烟比例较高。以往认为胃食道反流是儿童慢性咳嗽三大病因之一[1,2],但目前还没有确切的证据表明胃食道反流是我国儿童慢性咳嗽的常见病因。

本组资料显示,儿童慢性咳嗽病因中咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征三者占总发病数的 82%,与国内报道相近[5,6]。79%为单病因,21%有两种病因。慢性咳嗽病因复杂,诊断时除了详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查外,年龄也是重要线索,各疾病均具有一定的年龄特征。本组 CVA均为 1岁以上小儿,以幼儿和学龄前儿童为多。呼吸道感染和感染后咳嗽分布于各年龄阶段,但以 1～6岁为多;UACS主要集中在学龄前儿童;被动吸烟多发生于 1岁以下婴儿,而支气管异物均为 1～3岁幼儿。另外,对慢性咳嗽进行病因诊断时,疗效也是判断诊断正确与否的可靠指标。因此,对没有条件做进一步检查的医院,可根据病史、体征作出临床拟诊进行诊断性治疗,并随访观察。

笔者认为,虽然儿童慢性咳嗽病因诊断有一定的难度,但只要详细询问病史和体格检查,根据年龄、咳嗽特征,进行必要的辅助检查,结合治疗反应,绝大多数能作出正确的病因诊断。

[1] 盛锦云.鼻后滴注综合征[J].中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-706.

[2] 陆权.非典型微生物感染与慢性咳嗽[J].中国实用儿科杂志,2004,19(12):708-710.

[3] 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[S].中华儿科杂志,2008,46:104-107.

[4] 咳嗽的诊断和治疗指南(草案)[S].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[5] 赵顺英,任奕欣,江载芳.慢性孤立性咳嗽患儿 50例病因和诊断程序[J].中国实用儿科杂志,2006,21(2):109-111.

[6] 常克萍,黄动叶.儿童慢性咳嗽 52例病因诊断分析[J].中国实用儿科杂志,2009,24(4):307-308.