脂肝煎治疗脂肪性肝病临床观察

郑可飞 倪 炼 陈孟峰 胡晚霞 浙江省乐清市第三人民医院肝病科 乐清 325604

脂肪性肝病系多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动态平衡失调,以致肝细胞内脂质蓄积,肝细胞脂肪变性,从而产生的一系列临床病理综合征。笔者自拟中药郑氏脂肝煎治疗脂肪性肝病 45例,疗效满意,现总结报道如下。

1 临床资料

共 86例,随机分为治疗组 45例,男 38例,女 7例,年龄 21～75岁,平均 44.5岁;其中高脂血症 44例,高血压病 17例,肥胖 24例,饮酒 16例,糖尿病15例。对照组 41例,男 35例,女 6例,年龄 20～72岁,平均 42.6岁;其中高脂血症 41例,高血压病 16例,肥胖 22例,饮酒 15例,糖尿病 12例。两组性别、年龄、病情、原发病均具可比性,均符合中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的标准[1,2]。

2 治疗方法

治疗组予自拟中药脂肝煎治疗,组方:生山楂、泽泻各 30g,何首乌 15g,半夏 12g,决明子、丹参各15g,柴胡、茯苓、白术、枸杞子各 12g。随证或随症加减。对照组予凯西莱(通用名:硫普罗宁)1次0.2g,1天 3次,口服。均 3个月为 1个疗程。两组均医嘱注意饮食,增加蛋白质、维生素、膳食纤维的摄入,戒酒,控制血糖,降低体重,低脂低糖饮食,坚持体育锻炼。

观察两组患者临床症状、体征、肝功能(ALT,AST)、血脂(TC,TG)变化及肝脏 B超影像图改变,并观察患者用药过程中的不良反应。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效:临床症状体征消失,ALT、AST、TC、TG恢复正常或基本正常,肝脏 B超影像图恢复正常或明显改善;有效:临床症状体征大部分消失,ALT、AST、TC、TG好转,肝脏 B超影像图有明显改善;无效:临床症状体征无明显改善,ALT、AST、TC、TG无好转,肝脏 B超影像图无明显改善。

3.2 结 果 治疗组 45例中显效 22例,有效 17例,无效 6例,总有效率 86.7%;对照组 41例中显效 12例,有效 13例,无效 16例,总有效率 61.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

两组治疗后 TC、TG、ALT、AST均较治疗前好转,但治疗组明显优于对照组(P＜0.05～0.01),见表1。

表1 两组治疗前后血脂与肝功能比较(>

表1 两组治疗前后血脂与肝功能比较(>

与治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01;与对照组比较,ΔP＜0.05,△△P＜0.01

组 别 n/例 TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) ALT/(u/L) AST/(u/L)治疗组 45 治前 7.71±0.58 3.94±0.43 267.0±93.2 159.0±76.4治后 5.83±0.51*△△ 1.66±0.24*△△ 42.1±26.5Δ** 49.4±28.7Δ**对照组 41 治前 7.69±0.49 3.71±0.32 243.0±71.8 163.0±64.2治后 7.12±0.72 3.16±0.50 79.1±28.6** 71.2±23.7**

4 讨 论

脂肪性肝病分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病。它可以逐步导致各期肝病,从单纯的脂肪变性到脂肪性肝炎,至进展期肝纤维化直至肝硬化。治疗原则是去除病因,治疗原发病,调整饮食,纠正不良生活习惯,合理运动以及辅以一定的药物治疗,但疗效尚不如人意。脂肪性肝病属中医学“酒疸”、“胁痛”、“积聚”、“痰饮”范畴。主要病机是长期饮食不节,酒毒湿热内蕴,或久坐少动过度肥胖,七情内伤使肝脾损伤,气血不和痰湿内生,气血痰饮相互搏结,停于胁下,形成积块,迁延日久,肝脾肾三脏功能障碍,水湿停聚于腹而成臌胀。其特点是本虚标实,本虚为脾气虚弱,肝肾亏损,标实为痰饮内蕴气滞血瘀,涉及肝脾肾。自拟郑氏脂肝煎健脾燥湿化痰疏肝消瘀降脂,方中泽泻、半夏、白术、茯苓健脾燥湿化痰,柴胡疏肝理气行滞,丹参活血化瘀,何首乌、决明子、生山楂、枸杞子消积降脂,全方辨证辨病相互为用。现代医学药理证明[3],泽泻可抑制外源性甘油三酯胆固醇的吸收,影响内源性胆固醇代谢及抑制肝内甘油三酯合成,从而改善肝脏的脂代谢。何首乌有明显的降脂作用,能改善脂质代谢,降低血浆脂质过氧化物含量,提高抗氧化能力,减少肠道胆固醇吸收,阻止胆固醇在肝脏沉积。丹参具有改善微循环、增加肝血流量作用,促进脂肪在肝中的氧化,降低肝组织中脂肪的含量,同时具有清除自由基和抗脂质过氧化作用。生山楂消积降脂,减轻脂质在器官沉积,抑制胆固醇合成。枸杞子能加速肝内脂质转运,抑制肝内脂质合成,改善肝内脂质代谢,减轻肝细胞脂质沉积并有降糖作用。柴胡具有保护肝细胞,使肝细胞内蓄积的糖原以及核糖核酸含量恢复或接近正常。全方能明显改善脂肪性肝病的临床症状体征,改善肝功能,降低血脂,改善肝脏超声图像,无明显不良反应。

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[S].中华肝脏病杂志,2006,14(3):164-166.

[2] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[S].中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-163.

[3] 范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京:人民卫生出版社,2005.541-542.