肺心病急发期和缓解期心电图的比较分析

高岩萍

肺心病是由于支气管-肺组织，胸廓或肺动脉系统的慢性病变所导致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷加重，进一步引起右心室肥大，甚至右心衰竭的心脏病[1]。临床上以慢性支气管炎、肺气肿为主要病因。心电图检查简便、快捷，是诊断肺心病常用的方法之一。本文通过对肺心病急发期和缓解期心电图变化的比较分析，探讨心电图对肺心病急发期的诊断价值。

1 资料与方法

资料选自本院2007年1月～2009年5月因肺心病急性发作住院的病例共112例，其中男81例，女31例；年龄52～89岁，平均(67±3.8)岁，剔除冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病。并选择同期治疗好转的缓解期病人共95例，其中男73例，女22例；年龄52～86岁，平均(65±4.3)岁。对肺心病急发期和缓解期病人分别描记12导联心电图，分别测量下列指标：(1)窦性心动过速：窦性心率 100次／min；(2)肺型P波：P波振幅≥0.25mV或P波电压＞同导联R波；(3)心电轴右偏或顺钟转向：QRS电轴＞ 110°，V5V6导联R/S 1；(4)ST段改变：以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低＞0.5mV；(5)心律失常：房性早搏、房性心动过速、房颤、室性早搏等；(6)肢体导联低电压：各肢体导联QRS波电压≤0.5mV，或各肢体导联或加压肢体导联QRS波电压振幅之和≤0.15mV。对以上各项心电图指标综合分析，对急发期和缓解期各心电图单项指标作对比。比较分析用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组病例各心电图单项指标见表1。两组病例心电图各单项指标显示，肺心病急发组的窦性心动过速、肺型P波、ST段改变、心律失常的发生率明显大于缓解组(P＜0.05)，而心电轴右偏或顺钟转向、肢体导联低电压的出现率两组无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

肺心病由于慢性低氧血症、反复感染、心肌病变、血流动力学异常等一系列改变，导致肺动脉高压、右心负荷加重。长期缺氧使肺和组织促内皮素合成和释放增加，内皮素具有强力的缩血管作用，使肺动脉压力增高，心电图可出现肺型P波、心电轴右偏或顺钟转向、心律失常等一系列的改变，而肺心病急发期由于缺氧严重、肺小动脉痉挛、高碳酸血症、酸中毒等一系列改变，导致并加重了右心衰竭，由此出现一系列的心电图改变。本组资料中，肺心病急发期病人窦性心动过速、肺型P波、ST段改变、心律失常的发生率明显大于缓解组(P＜0.05)，其出现率依此为肺型P波、窦性心动过速、心电轴右偏或顺钟转向、ST段改变、心律失常、肢体导联低电压，而肺心病缓解期病人的出现率依此为心电轴右偏或顺钟转向、肺型P波、ST段改变、肢体导联低电压、心律失常、窦性心动过速，两者比较有明显的差异，可能与两者缺氧、心功能不全的严重程度有关。严重的缺氧导致心率加快、心肌缺血以及心律失常的发生，当动脉血氧饱和度小于70%时，心电图可出现肺型P波，但当血氧饱和度提高到正常后，可恢复[2]，因而，肺心病急发期肺型P波、窦性心动过速、ST段改变、心律失常的发生率明显大于缓解组(P＜0.05)。肺心病急发期病情危急，并且常常可导致严重的并发症，而心电图检查简单、无创，是肺心病急发期方便、快捷、有效的检查方法之一，对肺心病急发期的诊断、治疗具有重要的指导意义，对肺心病急发的病情观察及预后有帮助。

表1 两组病例各心电图单项指标比较[例(%)]

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:22.

[2]马向荣.临床心电学词典[M].第2版.北京:军事医学科学出版社,1998:335.