中医辨证施治冠心病的临床疗效观察

宋安华 关文强

中医辨证施治冠心病的临床疗效观察

宋安华 关文强

目的 观察中医药治疗冠心病的临床疗效。方法 选取我院自2007年1月～2009年12月收治的冠心病患者86例随机分为观察组(中医药治疗组)和对照组(常规西药治疗组)各43例，治疗周期均为8周，比较2组的治疗效果。结果 观察组痊愈17例，显效14例，有效8例，总有效率为90.7%；对照组痊愈7例，显效12例，有效11例，总有效率为69.8%。两组比较差异显著(P＜0.01)。结论 中医药辨证施治冠心病效果理想，值得临床推广使用。

中医药疗法；辨证；冠心病；疗效观察

冠心病(coronary heart disease)是“冠状动脉心脏病”的简称，是指由于供应心肌营养的血管——冠状动脉发生硬化或痉挛，使冠状动脉血流减少，心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，故又称为“缺血性心脏病”。其中单纯由冠状动脉硬化所引起者，称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，它约占冠心病的90%；而由冠状动脉痉挛造成的冠心病比较少见，约占冠心病的5%左右，另外还有一些比较少见的原因可以引起冠心病[1]。冠心病在临床上西医通常采用β受体阻滞剂、扩张血管、降血脂等药物进行治疗，但效果不甚理想，我们采用中药辨证施治冠心病取得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2007年1月～2009年12月收治的冠心病患者86例随机分为观察组(中医药治疗组)和对照组(常规西药治疗组)各43例，以上病例均符合WHO制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。观察组43例患者中男21例，女22例；年龄45～78岁，平均53.4岁；病程1～11a，平均6.4a。对照组43例患者中男25例，女18例；年龄46～75岁，平均52.1岁；病程1～13a，平均6.8a。两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

(1)一般治疗 注意休息，戒除烟酒，采用低脂饮食，注意保暖，以防受凉；调整工作生活节奏，减轻精神负担，保持适当体力活动，以不劳累、不诱发心绞痛为度。

(2)药物治疗 ①硝酸酯制剂 给予硝酸异山梨酯片口服5～20mg，每日3次；②β受体阻滞剂 给予普萘洛尔10mg，每日3次；③抗血小板聚集药 给予阿司匹林每日75～150mg，分2次服用；④发生心绞痛时给予硝酸甘油口服治疗。

1.2.2 观察组 在一般治疗的基础上采用中医药辨证施治，临床上常见的辩证分型如下：

(1)心脉痹阻型 症见胸部刺痛不止，位置固定不移，疼痛时常发生，多在劳累时加重，舌质暗淡，舌下静脉多有曲张，方药用血府逐瘀汤治疗：生地15g、川芎12g、赤芍15g、当归15g、桃仁6g、红花6g、柴胡6g、牛膝10g、枳壳6g、桔梗3g。

(2)气滞痰瘀型 症见胸闷重痛，如有物所蒙，气息不畅，气短喘促，疼痛与情绪变化有关，患者体多肥胖，痰多，舌苔多浊腻。方药用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗：瓜蒌30g、薤白15g、半夏15g、枳壳12g、胆南星6g、丹参15g、桔梗6g。

(3)阳虚寒凝型 症见胸痛剧烈，恶寒肢冷，胸闷气短，心悸时发，劳则加重，汗出，爪甲青紫，舌淡白苔水滑。方药用瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗：瓜蒌20g、薤白15g、桂枝15g、干姜6g、五味子6g、黄芪15g、枳壳6g、附子6g、茯苓15g、白术15g。

(4)气虚血瘀型 症见胸部刺痛隐隐，劳则加重，心慌气短，体多倦怠，乏力懒言，舌质暗淡，苔薄白。方药用补阳还五汤加减治疗：黄芪30g、当归15g、赤芍12g、桃仁6g、红花6g、党参15g、甘草6g、地龙12g、生地10g、丹参30g。

(5)心肾两虚型 症见胸闷隐痛，疼痛时发，劳则加重，心悸气短，夜寐不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红苔少。方药用保元汤加减治疗：党参15g、熟地15g、黄芪15g、甘草6g、丹参15g、山药12g、山萸肉15g、茯苓15g、酸枣仁12g、麦冬15g、赤芍10g。水煎服，每日1剂，分两次服用，早晚各一次。以上两组治疗周期均为8周，观察两组的治疗效果。

1.3 治疗效果评价标准[2]治愈：服药后心绞痛症状消失，心电图检查正常；显效：服药后心绞痛发生次数减少≥70%，心电图较前有明显改善，基本正常；有效：服药后心绞痛次数减少≥50%，心电图有所改善，但仍有阳性改变；无效：服药后心绞痛次数减少＜50%，心电图基本无改善甚至加重。

1.4 统计学方法 采用卡方进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较见表1。

由表1可以看出，观察组痊愈17例，显效14例，有效8例，总有效率为90.7%；对照组痊愈7例，显效12例，有效11例，总有效率为69.8%。两组比较差异显著(P＜0.01)。

表1 观察组与对照组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

冠心病属于祖国医学中“胸痹”、“真心痛”范畴，是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者心痛彻背，背痛彻心。早在几千年前我国现存最早的中国古典医学文献《黄帝内经》中就有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛”的论述。这个描述和心绞痛极为相似，可谓祖国医学对冠心病临床表现的最早记载。到了汉代，著名古代名医张仲景在其医学著作《金匮要略》一书中正式提出了“胸痹”这个病名。进行了专门论述，并记载了其主治方剂——“瓜蒌薤白白酒汤”和“瓜蒌薤白半夏汤”。到了元、明、清三朝又详细提出了冠心病的发病因素。指出其内因主要是由于七情变化、即精神、情志的作用等。外因主要是由于六淫致病，其中主要的是寒邪侵袭和过食肥甘。现代中医学认为，冠心病的病因病机主要是脏腑虚损，阴阳气血失调，复加寒邪内侵，情志失调，饮食不当，年老体虚等导致气滞血淤，心阳不振，心脉痹阻而发本病。

中医认为，人体血脉的运行，主要依靠气、血的旺盛。“气”和“血”是人体生命活动的重要物质基础。如果“气”、“血”充沛并且运行正常，那么，五脏六腑的功能活动就正常。如果“气”、“血”运行在经脉中受到阻碍，就会发生“气滞血淤”的病症。如果“气滞血淤”发生在心脏就会出现“胸痹”、心痛诸症。中医认为本病的病位在心，其病变过程与人体肝、脾、肾诸脏密切相关。例如肝主疏泄，与血液的流通有关；脾主运化，脾失健运则聚湿酿痰；肾主元阳元阴，而心阳又赖肾阳鼓动，肾阳不足则五脏阳气皆虚；肾阴不足，水不涵木则心肝火旺，耗伤阴血。根据以上理论，现代临床将冠心病分为常见的五种症型[3]即：心脉痹阻型、气滞痰瘀型、阳虚寒凝型、气虚血瘀型、心肾两虚型，文中根据这五种症型对患者进行辩证施治，所用方药中黄芪、党参、当归益气养血，补益正气；麦冬、生地、山萸肉、山药等滋阴补肾；丹参、赤芍、桃仁、红花、地龙等活血化瘀，消除淤血；半夏、瓜蒌、薤白、胆南星等开胸化痰，以除病之标；枳壳、桔梗等理气行气。诸药合用，根据患者的具体情况辨证加减，可以起到标本兼顾的治疗效果。从临床实践得知，冠心病在中医病机上属于本虚标实的一类病症，只用补益正气或消瘀化痰的药物治疗效果不佳甚至无效，所以对于本病的治疗强调兼顾标本是很重要的，只有正气充足才能不受外邪侵袭，只有清除自身的淤血痰湿才能更好的护养正气，可见正气和邪气在这里而言是一种辨证关系，两者都要顾及，这样才能提高临床的治疗效果。

本组病例中，观察组采用中药辩证施治，总有效率为90.7%；而对照组采用常规西药治疗，总有效率为69.8%，两组比较差异显著(P＜0.01)。可见对于一些慢性疾病的预防和治疗上，中医药疗法占有很大的优势，值得我们医务工作者进一步研究和拓展中医药在冠心病临床诊疗方面应用。

[1]李世林,程伟.冠心病药物洗脱支架植入患者介入前后中医证型变化的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):49-50.

[2]刘鹏,张鹏.从"痰瘀"辨证探讨冠心病中医证型的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):91-92.

[3]孟玲娟,贾春红.冠心病中医治疗临床应用[J].中国现代药物应用,2010,12(3):126-127.

Objective To observe the medical treatment of coronary heart disease. Methods In our hospital from January 2007-December 2009 86 cases of coronary heart disease patients were treated randomly divided into two groups (TCM treatment group)and control group (conventional western medicine group)of the 43 cases, treatment cycles were 8 weeks of treatment were compared. Results 17 cases were cured, 14 cases were markedly effective in 8 cases, total effective rate was 90.7%; control group, 7 cases recovered, 12 cases markedly effective in 11 cases, total effective rate was 69.8%. Signif i cant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion The effect of TCM syndrome differentiation and coronary heart disease an ideal worthy of clinical use.

traditional Chinese medicine; syndrome; coronary heart disease; eff i cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.110

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