温电针治疗对重症肌无力患者血清IL-6的影响

吴云天 王曙辉 崔星 杨丽霞 彭志华 郑盛惠

温电针治疗对重症肌无力患者血清IL-6的影响

吴云天 王曙辉 崔星 杨丽霞 彭志华 郑盛惠

目的 观察温电针为主治疗重症肌无力患者的疗效并探讨其对血清IL-6的影响。方法 将40例患者随机分为对照组和观察组，每组各20例。观察组采用温电针为主配合口服西药治疗，对照组单纯口服西药治疗。观察临床疗效并测定患者治疗前后血清IL-6的水平。结果 观察组总有效率为90.0%，优于对照组的55.0%(P＜0.01)。两组患者治疗后血清IL-6均有显著下降(P＜0.01)，但观察组的下降程度显著高于对照组(P＜0.05)。结论 温电针为主治疗重症肌无力疗效显著，其机制可能是调节IL-6等细胞因子的分泌，使机体异常的免疫应答过程得到纠正，最终抑制自身抗体的产生。

重症肌无力；温针疗法；电针；IL-6

重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，属中医“痿证”范畴。本病为一难治病，部分患者患病后丧失劳动和生活自理能力，一旦发生危象，死亡率较高。我科通过多年的临床实践，运用温电针配合口服西药治疗MG患者已取得较满意疗效[1-2]。本研究在此基础上进一步观察温电针为主对MG患者血清白细胞介素-6(IL-6)的影响，旨在探讨其治疗MG的可能机制。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本研究共收治40例MG患者，采用抽签法随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组中男8例，女12例；年龄(30.36±12.66)岁；病程2个月～8年，平均(1.34±4.27)年。对照组中男10例，女10例；年龄(32.63±18.21)岁；病程3个月～8年，平均(1.46±3.02)年。临床表现主要为眼睑下垂、复视、吞咽、呼吸困难、四肢无力等症状。两组患者一般资料经统计学处理差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合MG的诊断标准[3]。中医诊断标准参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的“重症肌无力”的诊断依据。

1.3 纳入标准 符合中西医诊断标准的患者。

1.4 排除标准 (1)患有感染性疾病的患者；(2)近1月内曾发生过肌无力危象或正处于肌无力危象状态者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；(5)大量饮酒、吸烟者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 (1)取穴：膻中、石门、关元、中脘、阳陵泉、悬钟、足三里、太冲。眼型：太阳、印堂、阳白、攒竹、丝竹空、百会、合谷；全身型：曲池、手三里、尺泽、环跳、委中、大椎。

(2)操作：患者安静平卧，常规消毒后，根据病情针刺上述穴位，手法宜轻巧，得气后将2～3cm长的已燃艾条套在针柄上。同时膻中、石门两穴接通G6805－Ⅱ型电针治疗仪(中国上海)，电极每一疗程交换一次，疏密波，以患者有轻微舒适感为度，避免强刺激。另加TDP照射关元穴。20min后起针，结束全部治疗。1次/d，15次为一个疗程，疗程间休息2日，连续治疗2个疗程。2个疗程结束后进行疗效评定及指标检测。

(3)西药：加用吡啶斯的明240～480mg/d，分4～6次口服，强的松60～100mg/d，分3次口服。

1.5.2 对照组 西药抗胆碱酯酶剂和激素治疗。吡啶斯的明240～480mg/d，分4～6次口服，强的松60～100mg/d，分3次口服。治疗1个月后进行疗效评定及指标检测。

1.6 疗效观察

1.6.1 疗效评定标准 治疗前和治疗后采用临床绝对计分法和相对计分法[4]标准评定疗效，临床绝对计分法即是将受累肌肉分为7组，每组肌群均按其肌无力及易疲劳严重程度分为5等4分制计分，0分为正常，4分为最重(完全不能动，共计60分)。

临床相对计分＝(治疗前临床绝对计分－治疗后临床绝对计分)/治疗前临床绝对计分×100%。

临床相对计分≥95%为痊愈，相对计分在80%～95%之间为基本痊愈，相对计分在50%～80%之间为显效，相对计分在25%～50%之间为好转，相对计分＜25%为无效。

1.6.2 观测指标 治疗前和治疗后分别采外周血测血清IL-6，以上检测采用ELISA法及放射免疫分析法，操作过程严格按试剂盒说明书进行。(德国Bell公司试剂盒，深圳晶美公司提供)

1.6.3 统计处理 采用SPSS for windows 11.5统计软件进行数据分析，测定样本均以均数±标准差(±s)表示，组内数据比较采用成对数据t检验，组间数据比较采用两样本均数t检验，计数资料比较采用x2检验。

2 治疗结果

2.1 两组患者疗效比较见表1。

由表1可见，两组疗效x2检验，x2＝14.52，(P＜0.01)，表明观察组疗效显著优于对照组。

2.2 两组患者治疗前后血清IL-6含量比较见表2。

由表2可见，两组患者治疗前血清IL-6比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；两组治疗前后比较，均P＜0.01，表明观察组及对照组均可显著降低血清IL-6水平；两组治疗后比较，P＜0.05，表明观察组降低血清IL-6的水平优于对照组。

两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

MG属于中医痿证的范畴，中医认为其发病主要因脾胃受累，影响肝肾，气血津液亏损，不能敷布全身，难以荣养温煦肌肉四肢。久病则多虚多瘀，缠绵难愈，且易于复发。故治当补肾健脾、调和阴阳、益气养血。针刺穴位是中医一种内病外治的方法。经络内属于脏腑，外络于肢节，气血津液皆通过经络运行全身。针刺穴位可以激发经气，调节虚实，活血养血。现代研究表明，针刺一方面可使外周血液中致痛物质的浓度降低，同时还可以促进乙酰胆碱功能活动。《本草从新》云：“艾叶苦辛，生温熟热。纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……以火灸之，能透诸经而除百病。”当温针灸时皮肤有灼热感，这种热感渗透到皮肉筋骨之中，促进血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢。温针灸后加上电针，能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养。温电针集针刺、艾灸、理疗为一体，通过经络、腧穴直达病所，可取得满意疗效。我们过去的工作也已证实[1-2]，温电针治疗MG疗效确切可靠，且安全无任何毒副作用，虽然治疗中没有完全脱离西药，但是用药剂量可明显少于单纯西药治疗，从而可减少或避免长期口服大量西药所带来的毒副作用，这对于患者无疑是个更佳的治疗方案。

表1 两组MG患者疗效比较[例(%)]

表2 两组MG患者治疗前后血清IL-6含量比较疗效比较(±s，mg/L)

表2 两组MG患者治疗前后血清IL-6含量比较疗效比较(±s，mg/L)

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 20 3.403±1.263 1.062±0.535 0.000对照组 20 3.365±1.211 1.824±0.861 0.000 P值 0.721 0.032

MG的发病机制尚未完全明了，目前认为是由于机体胸腺内肌样上皮细胞上变构AchR刺激免疫系统，引起异常的免疫应答过程，最终致B细胞过度活化而产生了以AchRab为主的自身抗体作用所致。白介素6(interleukin-6，IL-6)可由活化的单核细胞、巨噬细胞、T细胞和B细胞等产生，具有多种生物学活性，它是B细胞终末分化并产生抗体所必需的细胞因子，在免疫调节中发挥着重要调节作用[5]。本研究观察到温电针配合小剂量西药治疗后，MG患者血清IL-6含量较治疗前显著下降，因此，我们考虑治疗前患者血清IL-6含量较正常人偏高，这与相关研究结果[6]符合。通过治疗，两组患者血清IL-6含量显著下降，且温电针治疗组下降更为明显，考虑其作用机制可能是通过抑制Th细胞增殖及NK细胞增殖，从多个环节上抑制MG异常的免疫应答过程，使IL-6产生受到抑制，致使B淋巴细胞活化、增殖以及分化受到抑制，最终抑制了MG患者以AchRab为主的自身抗体的产生。

综上所述，温电针治疗重症肌无力的可能机制之一是通过调节IL-6等细胞因子的分泌，使机体异常的免疫应答过程得到纠正，最终抑制自身抗体的产生。

[1]王曙辉.温电针治疗重症肌无力102例疗效观察[J].中国针灸,1999,19(9):517-518.

[2]王曙辉.温电针合西药治疗重症肌无力及对患者血清IL-4的影响[J].中国针灸,2007,(12):901-903.

[3]许贤豪.神经免疫学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2001:100-165.

[4]王秀云.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法[J].中华神经科杂志,1997,30(2):87-90.

[5]Hirano.T-The biology of interleukin-6[J].Chem fmmunol,1992,51:153.

[6]李作孝.雷公藤多甙对重症肌无力患者血清IL-6水平及周围血B细胞含量的影响[J].中国现代医学杂志,1999,9(10):90.

Objective Study on the effects of IL-6 by electroacupuncture with the needle warmed by burning moxa for myasthenia gravis patients. Methods Fourty patients with MG were randomly divided into two groups, the 20 patients in the treated group were treated with electroacupuncture with the needle warmed by burning moxa and the 20 patients in the control group were treated with western medicine. Serum IL-6 levels were observed after treatment. Results There were signif i cant decrease in serum IL-6 in both groups after treatment(P＜0.01), with the decrements more signif i cant in the treated group(P＜0.05). Conclusion The mechanism of electro-acupuncture with the needle warmed by burning moxa to prevent and treat MG might be explained by regulating the level of IL-6 to restrain specif i c immune reaction.

Myasthenia gravis; Needle Warming Therapy; Electroacupuncture; IL-6

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.016

518034 深圳市福田区中医院康复针灸推拿科 (吴云天王曙辉 崔星 杨丽霞 彭志华 郑盛惠)