老年慢性心力衰竭患者贫血情况及其对预后的影响

梁秀珍

(北京市第一社会福利院 北京市老年病医院,北京 100029)

我国慢性心力衰竭(CHF)患病率为 0.9%,而 65岁以上老年人患病率高达 10%〔1〕。贫血在 CHF中极为常见,研究表明CHF患者 50%以上伴有贫血〔2〕,是影响心衰预后的重要因素,可使心衰的病死率明显增加。本文回顾性分析 181例 CHF患者贫血的患病情况及其对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2007年 1月至 2007年 12月在我院住院治疗的CHF患者 181例,均符合纽约心脏协会修订的心衰诊断标准。其中男 106例(58.6%),女 75例(41.4%),年龄 61～89岁,平均(74.6±3.5)岁。按照心功能分级(NYHA),Ⅰ ～Ⅱ级为轻中度心衰,Ⅲ ～Ⅳ级为重度心衰。其中Ⅱ级 50例(27.6%),Ⅲ级 46例(25.4%),Ⅳ级 85例(47.0%)。排除能引起血红蛋白(Hb)改变的慢性炎症、造血功能障碍、血液透析、肺源性心脏病等疾病,排除铁、叶酸、维生素 B缺乏引起的继发性贫血,排除其他无法确诊的疾病。

1.2 方法 对全部病例采用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数(LVEF),血细胞分析仪测定血红蛋白(Hb)含量、血细胞比容(Hct),据此对不同心功能级别的CHF患者贫血状况和 Hb水平进行分析。贫血标准:男 Hb＜120 g/L,女 Hb＜110g/L;Hb 120～90g/L为轻度贫血,89～60g/L为中度贫血;Hct＜0.35提示血液稀释。对贫血和非贫血患者的全因死亡情况随访 12～22个月,平均 18个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件,分类资料的差异性比较采用 χ2检验,计量资料采用t检验,组间比较采用Q检验。

2 结 果

2.1 CHF患者贫血情况 见表 1。181例患者中共有贫血患者 63例(34.8%);其中心功能Ⅱ级 8例(16.0%),Ⅲ级 15例(32.6%),Ⅳ级 40例(47.1%)。随着心功能分级的增高,患者的 Hb水平逐渐降低(P＜0.01),贫血患病率却逐渐提高(P＜0.01)。

2.2 贫血对CHF患者预后影响 181例 CHF患者共 30例(16.6%)死亡,其中贫血患者 63例死亡 19例(30.2%),非贫血患者 118例死亡 11例(9.3%),两者相比差异明显(P＜0.01)。贫血患者平均年龄(78.4±3.7)岁,非贫血患者(68.6±4.2)岁,两者相比差异明显(P＜0.05)。贫血患者中心功能Ⅱ级死亡 2例(3.2%),Ⅲ级死亡 6例(9.5%),Ⅳ级死亡 11例(17.5%);非贫血患者中Ⅱ级死亡 1例(1.6%),Ⅲ级死亡 3例(2.5%),Ⅳ级死亡 7例(5.9%);随着心功能级别的增高,组间差异更加显著(P＜0.01)。

表1 181例不同心功能分级患者贫血发生情况(x±s)

3 讨 论

CHF与贫血之间的相互作用非常复杂,CHF引起贫血的原因尚未确定,有研究表明可能为:①血细胞生成被肿瘤坏死因子-α所抑制;②营养不良:Horwich等〔3〕研究发现 CHF合并贫血患者体重指数随 Hb的降低而降低;③患者长期服用可降低促红细胞生成素而导致贫血的血管紧张素转化酶抑制剂;④CHF患者的慢性失血、血容量过多也是重要原因。近几年,国外许多研究提出“心-肾-贫血综合征”的概念,即 CHF引起慢性肾功能不全、贫血,而贫血会激活心脏-神经内分泌系统促进心脏左心室肥大,导致心衰加重而形成恶性循环〔4〕。老年 CHF患者因机体老化、机能失调,常合并心肾血管等多种慢性疾病而导致贫血状况更加严重,年龄越大贫血发生率越高〔5〕。本研究表明,随着心衰患者年龄增大,贫血病死率显著提高。

本研究还发现 CHF常会发生贫血,随心功能级别上升,贫血发生率显著增加,Hb水平越低,预后越差。181例 CHF患者中 63例贫血,患病率为 34.8%;其中Ⅱ级 8例(16.0%),Ⅲ级15例(32.6%),Ⅳ级 40例(47.1%),差异具有统计学意义(P＜0.01)。相关研究表明,33% ～50%CHF患者合并贫血,与本文研究结果相一致〔6〕。可见,贫血与 CHF程度密切相关,随着临床症状加重,贫血发生率也逐渐增加,这与 McClellan等研究结果符合〔7〕。本文结果亦表明贫血可明显增加 CHF患者的病死率,严重影响预后,是 CHF患者死亡的重要独立危险因素,能够用来评价 CHF的预后〔8〕。

综上所述,CHF能引起贫血,贫血进一步加重 CHF,严重影响其预后,尤其对老年 CHF患者,病死率更高。因此对老年CHF患者在治疗中应高度重视贫血的防治。

1 中华人民共和国卫生部心血管病研究中心.中国高血压防治指南(2009年修订版)〔M〕.北京:人民卫生出版社,2009:85-8.

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3 Horwich TB,Fonarow GC,Hamilton MA,et al.Anemia is associated with worse symptoms,greater impairment in functional capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced with advanced heart failure〔J〕.J Am Coil Cardio1,2002;39(16):1780-6.

4 Silverberg DS,Wexler D,laina A.The roleof anemiain thepropression of congestive heart failure.Is there aplace for erythropoietin and intravenous iron〔J〕.J Nephrol,2004;17(6):749-61.

5 Tanner H,Mosehovitis G,Kuster GM,et al.The prevalence of anemia in chronic heart failure〔J〕.Intern J Cardiol,2002;86:115-21.

6 Caiola K,Cheng JW.Use of erythropoietin in heart failure management〔J〕.Ann Pharmacother,2004;38:2145-9.

7 Mc Clellan WM,Flanders WD,Langston RD,et al.Anemia and renal insufficiency are independent risk factors for death among patients with congestive heart failure admitted to community hospitals:a population-based study〔J〕.J Am Soc Nephrol,2002;13:1928-6.

8 杨 明,常 越,董 茜.贫血对慢性心力衰竭预后的影响〔J〕.实用诊断与治疗杂志,2008;22(2):153-5.