阿托伐他汀在血脂正常脑梗死二级预防中的效果观察

项国叶 (浙江武义县第一人民医院 321200)

本研究通过观察患者在使用阿托伐他汀前后血脂和C反应蛋白(CRP)的变化情况，探讨阿托伐他汀在脑梗死二级预防中的作用。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2007年7月至2008年6月在我院神经内科住院的血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平正常(即 TC＜ 5.2mmol/L，2.6mmol/L＜LDL-C＜3.36mmol/L)的脑梗死患者40例。诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑梗死；所有入选的患者发病时间均在48小时内。排除标准：合并急性感染性疾病、外周血管疾病、急性冠脉综合征、肝肾功能不全、慢性结缔组织疾病或免疫性疾病、入院前4周内服用过他汀类药物。

1.2 分组 将入选的40例患者分为阿托伐他汀治疗组(治疗组)和常规治疗对照组(对照组)各20例。治疗组男12例，女8例；平均年龄(55±3)岁；合并糖尿病5例(25.0%)，高血压病12例(60.0%)。对照组男10例，女10例；平均年龄(55±4)岁；合并糖尿病4例(20.0%)，高血压病15例(75.0%)。两组一般情况相似。

1.3 方法 两组均予以拜阿司匹林片每次100mg，口服，每天1次；依达拉奉针每次30mg，静脉滴注，每日2次。治疗组患者取外周静脉血后开始加用阿托伐他汀(立普妥，辉瑞制药有限公司生产)治疗，每次20mg，每晚1次。两组均于治疗4周后进行疗效评定。

1.4 检测方法 两组常规化验血脂，另由专人采用免疫透射比浊法测定CRP。所有标本检测均严格按说明书要求操作。两组患者均于治疗前后查血脂和CRP。

表1 两组治疗前后血脂与CRP水平比较 (s)

表1 两组治疗前后血脂与CRP水平比较 (s)

注：1为两组治疗前比较，2为两组治疗后比较

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2 结果(表 1)

由表1可见，治疗前两组的TC与LDL-C均在正常范围内，CRP均高于正常，两组间差别不大，差异无统计学意义；治疗后两组上述三项指标均较治疗前有所下降，但治疗组各项指标均低于对照组，差异均有统计学意义。

3 讨论

缺血性卒中发生及复发的主要危险因素为颈动脉粥样硬化狭窄与闭塞。血脂代谢异常在动脉粥样硬化形成过程中具有重要作用，而炎症过程在动脉粥样硬化的发生发展中也起重要作用，作为炎症标志物的CRP被认为与动脉粥样硬化及脑梗死的发生、发展及预后有密切关系。

本研究选择血脂水平正常的脑梗死患者作为研究对象，发现脑梗死患者的CRP水平显著升高，这表明血脂水平正常的脑梗死患者同样存在明显的炎症反应。阿托伐他汀是新一代的羟甲基戊二酰辅酶A还原剂，是高效且安全的降脂药物。它除了降血脂作用外，还具有改善内皮功能、影响斑块的结构和稳定性、防止血栓形成及抗炎作用。我们应用阿托伐他汀治疗2周时血脂水平尚无明显变化，但其CRP水平却显著降低，表明阿托伐他汀治疗即表现出明显的抗炎作用，并独立于调脂作用。随着治疗时间延长，于治疗4周后CRP水平降低更加明显，血脂水平也显著降低，并低于对照组。这说明血脂水平正常的脑梗死患者早期阿托伐他汀治疗可通过降低CRP水平而抑制动脉炎症过程，改善其预后，降低其复发率。