肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用

郝振宏,丁卫星,蒋 逊,卢列盛

(上海市第十人民医院,上海 200072)

术前肠道准备在结直肠癌手术中具有重要价值,传统的术前肠道准备方法不良反应多,患者耐受性差[1～3]。 2008年 12月 ～2009年 12月,我们在禁食的同时配合使用肠内营养混悬液用于术前肠道准备,并与传统肠道准备方法比较,探讨肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 61例确诊为结直肠癌的择期手术患者,男 40例、女 21例,年龄 (71.03 ±8.89)岁 ；结肠癌 38例,直肠癌 23例；Dukes分期 A期 6例,B期36例,C期 19例；高分化腺癌 22例,中分化腺癌 29例,低分化及未分化 10例；Karnofsky评分均≥90分。将患者随机分为肠内营养组 30例和对照组 31例。

1.2 肠道准备方法 肠内营养组术前 3 d开始口服肠内营养混悬液,每日 1 000 ml,分 4～6次,至手术前 12 h。其间可适当饮水,禁食其他食物。术前16 h口服泻剂复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)139.12 g。对照组术前3 d采用传统的流质饮食、禁食补液方法进行肠道准备工作,其他准备同肠内营养组。对于口服复方 PEG-ELS未达到肠液清亮、无粪渣者,加用清洁灌肠。

1.3 术中肠道清洁度及术后营养状态评判 术中肠道清洁度:Ⅰ级为结直肠内清洁、无粪水及粪渣；Ⅱ级为结直肠内有少量粪水及粪渣,无需处理或简单处理即可进行下一步手术操作；Ⅲ级为结直肠内有较多粪水及粪渣。术后第 1天检测血常规和肝功能,以血淋巴细胞数及白蛋白、前白蛋白的量表示患者营养状态。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件。单变量连续性资料分析选用 Student′s t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肠内营养组肠道准备过程中出现头晕、心悸、虚脱等不良反应 3例,对照组 15例,两组比较,P均 ＜0.05。肠内营养组术中肠道清洁度Ⅰ级 10例,Ⅱ级13例,Ⅲ级 7例 ；对照组分别为 7、19、5例 ,两组比较,P均 ＞0.05。术后第 1天检测血常规和肝功能指标,发现肠内营养组的淋巴细胞数、白蛋白、前白蛋白高于对照组(P均 ＜0.05),见表1。肠内营养组术后肛门排气时间为(55.83±8.04)h,住院时间为(9.51±1.71)d；对照组分别为(54.74±15.72)h、(8.93±1.76)d,两组比较,P均 ＞0.05。术后两组均未发生吻合口瘘、腹腔感染、伤口感染等并发症。

表1 两组患者术后营养状况比较(±s)

表1 两组患者术后营养状况比较(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 n 淋巴细胞(×109/L)白蛋白(g/L)前白蛋白(ng/dl)肠内营养组 30 1.56±0.35* 37.73±3.00* 0.21±0.04*对照组 31 1.38±0.31 35.35±4.05 0.19±0.03

3 讨论

结直肠癌患者术前良好的肠道准备可明显减少术后并发症,促进患者早日康复。目前,国内采用的传统肠道准备方法,需进食流质饮食、禁食补液、反复导泻及机械性灌肠。这不仅影响患者术前有效的休息,而且会影响能量和营养物质的摄取,破坏肠道黏膜屏障,从而可能造成肠道细菌移位及肠源性感染[4]。

多数结直肠癌患者存在营养不良,肠内营养不仅能有效提供热量、蛋白质、维生素及微量元素,改善患者营养状况[5],而且具有保护肠道屏障作用,增强患者对手术的耐受性[6]。肠内营养混悬液是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂,既往主要用于手术后的肠内营养治疗。其营养全面,无渣、容易消化,吸收完全,生物利用度高,且渗透压低可预防渗透性腹泻。因此,将其用于择期结直肠癌手术患者的术前肠道准备,不仅可以提供充足的营养,而且有效避免了肠道内有渣物质的残留,间接起到清洁肠道的作用。

本研究发现,对照组较多患者需反复灌肠,痛苦大,特别是年老体弱者耐受性差；而肠内营养组在营养状况得到改善的同时,大多数患者可避免反复导泻和洗肠引发的不良反应。两组术中的肠道清洁度无区别,均能达到手术要求,进一步证实了肠内营养用于肠道准备的可行性。术后因手术应激及高分解代谢的存在,患者的营养不良均会不同程度加重。本研究结果显示,术后肠内营养组淋巴细胞数、白蛋白和前白蛋白均高于对照组,提示肠内营养组营养状况明显优于对照组,有利于患者肠道功能的恢复。因此,我们认为结直肠癌患者术前采用肠内营养进行肠道准备,既能有效减少机械性肠道准备的不良反应,又能在提供充足营养的同时获得满意的肠道清洁度。国外部分作者认为,传统的机械性肠道准备在择期手术的结直肠癌患者中甚至可以省去[7,8],但是国内报道极少,仍需进一步研究探讨。

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