电针治疗中风后焦虑障碍81例临床疗效评价

中风是现代西医学中的急性脑血管病，如脑出血、脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等都属于本病的范畴。焦虑障碍是最常见的精神障碍之一，是一种与处境不相称的、以害怕为主的不快的和痛苦的情绪体验，且这种情绪指向未来，并伴有精神运动性不安、躯体不适感及植物神精功能障碍的精神病理现象，它有两种主要的临床形式，即广泛性焦虑和惊恐障碍。而中风后焦虑障碍是脑血管病常见的长期并发症，研究证实在综合医院的临床各科均存在大量焦虑抑郁问题者[1]，尤其心脑血管病住院患者中发病率高达40%～60%[2，3]。国外流行病学研究显示，焦虑、抑郁在中风后患者抽样中发病率分别为22.8%、21.1%，二者共病发病率为12.3%[4]。而在脑梗塞急性期，焦虑(26.4%)比抑郁(14%)更为普遍存在[5]。现有西药抗焦虑谱窄, 而在心理干预方面，无论是作为第一线或辅助手段其疗效都是十分有限和不确定的[6]。中国中医科学院广安门医院针灸科近年来采取针刺配合电针的疗法治疗中风后焦虑障碍，取得了一定的成效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

所有病例均来源于2009年1月至2010年7月在中国中医科学院广安门医院针灸科病房住院的中风患者。在计算机SPSS软件中产生随机号和组别，采用信封进行随机分配方案隐藏，将符合标准的患者填写基本情况后按照信封上的编号顺序，随机分入针刺组和西药组，其中针刺组42例，西药组39例。两组一般资料经统计学处理，P>0.05，基线一致，具可比性。见表1。

表1 两组中风患者一般情况比较

1.2 诊断标准

采用1993年出版《国际疾病分类第10版(ICD-10)》中卒中后焦虑障碍的诊断：(1)卒中：经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中，病程2周以上；(2)焦虑障碍符合ICD-10 中F 06.4器质性焦虑障碍的诊断标准。F 06.4器质性焦虑障碍：一种以广泛性焦虑障碍(F 41.1)、惊恐障碍(F 41.0)或两者结合性障碍的基本描述特点为特征的障碍，但它们都因器质性疾病引起的。F 41.1广泛性焦虑障碍：基本特征为泛化和持续的焦虑，但不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境(即“自由浮动”)。主要症状有变异，但病人诉为总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、眩晕和上腹不适。常有害怕自己和亲人即将得病或发生意外的表现。F 41.0 惊恐障碍(间歇发作性焦虑)：基本特征是严重焦虑(惊恐)的反复发作，且不局限于任何特定的情境或某一类场合，因而是难以预料的。与其他焦虑障碍一样，主要症状包括突发的心悸、胸痛、哽咽感、眩晕和非真实感(人格解体和现实解体)。也经常可见继发性的害怕死亡、失控或发疯的感觉。如果病人在发作开始时有抑郁性障碍，则惊恐障碍不应作为主要诊断，在这些场合下，惊恐发作很有可能是继发于抑郁。

1.3 纳入标准

(1)符合上述诊断标准；(2)年龄小于75岁；(3)首次发病，卒中病程2周以上；(4)焦虑障碍继发于脑卒中之后；(5)汉密顿焦虑量表(HAMA)大于14分，小于30分者；BI量表评分表大于40分者；HDS评分大于31分者；(6)生命指征平稳，无合并严重内科疾患；(7)无精神疾病及癫痫史；(8)神志清楚，无失语，有一定沟通表达能力；(9)非孕、哺乳妇女；(10)愿意参加此次研究者。

1.4 脱落标准

(1)因主观或客观原因不能按规定服药或接受针刺治疗，无法判断疗效者；(2)因与研究有关的医疗原因(如不能耐受的不良反应)退出观察者，此病例纳入不良反应统计；(3)治疗2 周症状恶化者，退出试验；(4)治疗过程中因伴发其他疾病，不能或不愿继续治疗者。

1.5 剔除标准

(1)违背试验方案；(2)最终诊断不符合入组标准者；(3)最终资料不全，无法判断疗效者。

1.6 治疗方法

1.6.1 针刺组

取穴：百会、四神聪、印堂、太阳(双)、内关(双)、神门(双)。

操作方法：针具选用直径0.30 mm长20～40 mm不锈钢毫针，百会采用直刺，针四神聪时，针尖向百会方向倾斜45°，双太阳直刺进针1寸左右，针印堂时，提捏局部皮肤，沿骨膜向下平刺1寸左右，直至医者手下感到紧滞为度，双内关、神门均采取常规直刺法，诸穴待医者手下感到得气(“如鱼吞钩”)或患者有酸胀感得气后即可，之后于双太阳穴针柄连接G6805治疗仪两电极,高频频率，同步疏密波形，电流幅度以患者能忍受为度。

疗程：周一至周五每日1次，周末休息两天，以恢复穴位敏感性，4星期为1个疗程。

1.6.2 西药组

规范化口服盐酸帕罗西汀片，前4天服用10 mg，每天1次，第5天起改为20 mg ，每天1次。4星期为1个疗程。

1.7 疗效标准

1.7.1 对两组患者的有效率进行比较，根据受试者治疗前后的HAMA量表评分减分率比较组间疗效差异。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/ (治疗前总分-量表最低分)×100%

临床控制:减分率≥75%；显效:减分率≥50%；有效:减分率≥30%；无效: 减分率<30%。

1.7.2 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)、生活自理能力评定Barthel指数(BI)分别于治疗前后对患者进行评分。分别比较针刺组与西药组治疗前后的评分，以评价两组患者焦虑状态及生活自理能力的改善情况，再分别对两组患者治疗后的HAMA、SAS、BI评分进行比较，以观测针刺组与西药组中，哪一组对患者的焦虑状态及生活自理能力改善效果更显著。

1.7.3 根据HAMA量表内容将其分为精神性焦虑因子、躯体性焦虑因子及失眠三方面分别进行比较，以评价针刺疗法与西药疗法在改善精神性焦虑、躯体性焦虑及失眠这三方面的疗效差异。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效评价

经过一个疗程治疗后，针刺组总有效率78.57%；西药组总有效率76.92%；经秩和检验，两组在有效率方面无显显著差异(P>0.05)，即针刺组与西药组疗效相当。见表2。

2.2 HAMA、SAS、BI量表评分比较

治疗前，两组患者在HAMA、SAS、BI评分上差异无显著性差异(P>0.05)，各组疗前数据具有可比性。经过治疗后，针刺组与西药组在HAMA、SAS、BI评分上，与治疗前相比较，差异均有显著性(P<0.05)。治疗后，针刺组与西药组相比较，在HAMA、SAS、BI评分上无显著性差异(P>0.05)。见表3。

2.3 精神性焦虑因子、躯体性焦虑因子、睡眠因子评分比较

治疗前，两组患者在精神性焦虑因子评分上差异无显著性(P>0.05)，即两组数据在疗前具有可比性。经过治疗后，针刺组与西药组在精神性焦虑因子评分上，与治疗前相比较，均有显著性差异(P<0.05)，即两组患者的精神性焦虑症状均得到改善。然而治疗后，针刺组与西药组相比较，在精神性焦虑因子评分上差异仍无显著性差异(P>0.05)，即针刺组与西药组在改善患者精神性焦虑症状方面效果相当。见表3。

治疗前，两组患者在躯体性焦虑因子评分上差异无显著性(P>0.05)，即两组数据在疗前具有可比性。经过治疗后，针刺组与西药组在躯体性焦虑因子评分上，与治疗前相比较，均有显著性差异(P<0.05)，即两组患者的躯体性焦虑症状均得到改善。然而治疗后，针刺组与西药组相比较，在躯体性焦虑因子评分上差异有显著性(P<0.05)，即在改善躯体性焦虑症状方面针刺组效果优于西药组。见表3。

治疗前，两组患者在睡眠因子评分上无显著性差异(P>0.05)。经过治疗后，针刺组与西药组在睡眠因子评分上，与治疗前相比较，差异均有显著性(P<0.05)，即两组患者睡眠情况均得到改善。然而治疗后，针刺组与西药组相比较，在睡眠因子评分上差异仍无显著性(P>0.05)，即针刺组与西药组在改善患者睡眠方面效果相当。见表4。

3 讨论

目前，化学合成的抗焦虑剂临床疗效肯定，但其副作用一直未得到解决。且焦虑障碍发病机理复杂,临床症候多样,现有西药抗焦虑谱窄,因而限制了临床治疗效果。同时，部分抗焦虑药物价格较贵，给患者造成了一定的经济负担。针刺治疗则较好的解决了这些问题，相较于西药而言，针刺治疗立足于整体脏腑调节,可根据具体躯体证候群灵活调整治方案，以减轻因躯体自我关注而引起的对情

表2 两组中风后焦虑障碍患者临床疗效比较

表3 两组中风后焦庶障碍患者治疗前后组内、组间各项评分比较

表4 两组患者精神性焦虑因子、躯体性焦虑因子、睡眠因子评分比较

绪再刺激及诱发，因而可从根本上控制情绪状态，并且针刺还具有经济、简便易行、无依赖、无不良反应等特点，多数焦虑患者对针刺易于接受，尤其是中风后患者，因此应用针刺治疗中风后焦虑障碍已经引起越来越多的临床医生的广泛关注。本研究则选用了世界生物精神病学会联合会(WFSBP)治疗指南指出的一线用药选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)帕罗西汀，该药为SSRI类药物治疗焦虑障碍的首选药物。同时采用了严格的随机对照研究，相对简单的固定穴组，以期得出一个疗效确切，易操作可重复性强的针灸治疗方法。

中风后焦虑障碍虽为躯体病后继发的焦虑症，但仍属于中医的“郁证”、“虚烦”、“不寐”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“脏躁”、“百合病”、“奔豚气”等范畴。本研究在选穴方面强调辨西医之病与辨中医之证相结合，以辨病为根本，辨证为变化，固定穴方，主穴以百会、印堂、内关、神门等基于“心”、“脑”的选穴为主，其中“百会”位于头部巅顶，为“精明之府”，具开窍醒神之功，且“百会”属督脉入脑内，络脑，为督脉要穴，督脉行于脊里，上行入脑，与肝脉交巅，并从脊里分出，属肾，因此把脑，肾，肝三脏联络起来，故本穴在安神定志、醒神开窍的同时，还可以调整全身机能状态。《针灸大成》云:“癫疾取上星，百会，喜哭取百会。”《针灸集成》记载:“失志凝呆取百会。”四神聪位于巅顶部,百会之旁,属督脉和足太阳膀胱经所过区域，针刺四神聪,可调整脑腑经气,益智健脑。“印堂”为经外奇穴，但亦在督脉循行路径之上，且其在头部，《玉龙赋》：“印堂治其惊搐。”均说明印堂可加强百会安神定志、醒神开窍之功。“太阳”位于头部颞侧，疏风，通利头窍。 “内关”为八脉交会穴之一，属心包之络穴，为心之外卫即可代心受邪，又能代君行令。“神门”为心经原穴，内关、神门二穴合用能调神开窍，安神定志，清心助眠，是治疗神志病的要穴。

本临床研究结果表明，针刺配合电针治疗与单纯口服盐酸帕罗西汀片治疗中风后焦虑障碍，在改善患者焦虑状态及生活自理能力方面，均有满意疗效，且此两种方法疗效相当；在改善患者精神性焦虑症状方面和睡眠质量方面，此两种方法具有相似的疗效；而在改善患者躯体性焦虑症状方面，针刺疗法效果要优于单纯使用抗焦虑西药的效果。综上所述，针刺治疗具有的经济、简便易行、无依赖、安全无不良反应、患者依从性好、起效快、改善患者躯体性焦虑症状方面有优势等优点，临床上在治疗中风后焦虑障碍上不失为一种好的选择。

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