流感3号方治疗感冒后咳嗽35例

韩桂玲 张纾难

感冒后咳嗽是呼吸科常见疾病，病程持续3～8周，属于亚急性咳嗽的一种，大约占慢性咳嗽病因的6%～10%，对于感冒后咳嗽，目前尚无特异性治疗方法，单纯使用抗生素治疗往往无效。文献报道中医药对本病有较好的疗效[1-3]。中日友好医院中医呼吸科自2010年1～6月应用中药治疗感冒后咳嗽，亦取得了较好的临床效果，现介绍如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入病例65例，均来自中日友好医院中医呼吸科门诊，采用简单随机法，分为2组，治疗组35例，对照组30例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会2009年《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]诊断标准：(1)各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以后继发的咳嗽；(2)感染得到控制后咳嗽症状仍不缓解，持续3～8周，甚至更长；(3)血细胞分析及胸部X线平片未见异常；(4)排除上呼吸道咳嗽综合症、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合症等引起的咳嗽。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照周仲瑛主编的《中医内科学》[5]辨证为痰热郁肺型。辨证要点：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘稠或稠黄，咯吐不爽，或伴有喘憋、咳时引痛，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

1.2.3 纳入标准 符合中西医诊断标准及中医辨证分型标准。

1.2.4 排除标准 (1)辨证分型不属于痰热郁肺型者；(2)可造成咳嗽的其他疾病；(3)咳嗽与服用某些药物如血管紧张素转化酶抑制剂无关；(4)不同意中药治疗者。

1.3 治疗方法

治疗组采用流感3号方(金荞麦10 g、金莲花10 g、蝉蜕8 g、枇杷叶10 g、浙贝母10 g、杏仁10 g、牛蒡子10 g、大青叶10 g、前胡10 g、五味子10 g、桔梗10 g、甘草6 g)。以上中药饮片由中日友好医院中药煎药室采用智控煎药机ZKJ-1A10代煎，煎至200 ml，每天早晚各2次口服。疗程：7天为1疗程。1疗程结束后观察患者病情变化。对照组根据患者实际情况给予抗生素及棕铵合剂口服。

1.4 疗效评价标准

根据咳嗽的严重程度计算咳嗽症状积分：日间积分0～5分和夜间积分0～5分各6个等级[6]，具体见表1。

表1 咳嗽症状积分表

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]：临床控制为临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效为临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效为临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效指临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗组与对照组治疗前后咳嗽积分比较

采用两因素方差分析(2×2设计)，主效应F(1,3)=6.316，P=0.013；时间效应F(1,3)=78.465，P=0.000；治疗和时间存在交互作用，F(1,126)=8.621，P=0.004。说明治疗组的效果显著优于对照组，且经治疗后，症状显著改善。见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽积分比较

2.2 治疗组与对照组临床疗效比较

治疗组有效率为66%，对照组有效率为43%，经Mann-Whitney U 检验，Z=-1.974，P=0.048。

治疗组效果优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.2 不良反应监测

除2例对照组患者服用抗生素后出现轻微皮疹外，其他病例在治疗过程中均未见不良反应。

3 讨论

感冒后咳嗽是指当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈的常见呼吸道疾病[8]。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体、衣原体等均可能引起此类迁延不愈的咳嗽，统称为感染后咳嗽，是由感染引起的气道炎症伴或不伴气道高反应性所致。临床表现为刺激性的干咳或咳少量白色粘液痰，通常持续3～8周，胸部X线平片检查无异常[4]。

中医所说的咳嗽是由肺气失宣，上逆作声而引起，《医学三字经·咳嗽》中有“肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳”。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。若

外邪未能及时驱散，即可发生演变，如风寒久郁化热，风热灼津化燥，肺热蒸津成痰等，足见感冒日久痰热互阻比较常见。感冒后咳嗽病程长，日久痰热交阻，阻于肺部，出现咳嗽、咯黄痰、口干欲饮、憋闷等不适。流感3号方中金荞麦、金莲花、大青叶均有清热解毒之功效，且金荞麦清热化痰排脓之功较强，浙贝母具有清热化痰、散结解毒作用，而牛蒡子可以疏散风热、解毒利咽散肿，杏仁止咳、枇杷叶、前胡化痰止咳之力较强，蝉蜕可以散风除热、清利咽喉，五味子舒缓气道、止咳平喘，桔梗宣肺利咽、祛痰排脓，甘草调和诸药，共奏清热化痰、宣肺止咳之功。此外，药理研究表明，金荞麦、金莲花、大青叶、牛蒡子等均具有抗病毒、抗炎作用。

中医药辨证治疗感冒后咳嗽不仅效果好，而且花费少、毒副作用小，值得在今后临床运用中进一步推广实施。但由于本研究的样本数有限，有可能影响结果的可靠性，期待今后扩大调查范围和样本量，严格遵照双盲法设计的要求，使观察和评价更客观、准确。此外，今后可进一步开展中药对本病作用机制的研究，为临床中医药治疗本病提供更可信的临床依据。

[1]王庆，霍博雅．中药对降低气道高反应性作用的临床研究[J]．北京医学，2000，22(5)：320.

[2]潘善余．感染后咳嗽的中医治法探讨[J]．浙江中医杂志，2005，40(11)：488-489.

[3]潘红斌. 止嗽散加味治疗感冒后咳嗽65例[J].浙江中医杂志，2009，44(3)：195.

[4]中华医学会呼吸病学分会咳喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6)：407-413.

[5]周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2003：77.

[6]赖克方. 咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志(临床版), 2006, 26(1)：15-17.

[7]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002:58.

[8]中华医学会呼吸病学分会咳喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2005, 28(11)：738-744.