情绪管理训练对急诊护士职业压力源应对的作用

冯信坚，黎婉斌

1.中山大学附属第三医院门诊医疗服务区(广东 广州 510630)

护理工作的性质决定了护士必须经常面对病人、家属、医生及其他的健康工作者，这些因素都会使护士产生工作压力[1]。护理职业压力是指护理工作中的各种需求与护士的生理、心理状态不相适应的一种心身失衡状态，既可来自工作环境也可来自护士本身[2]。近年来，大型医院受到医疗资源市场化运作及人力资源成本控制的影响，护士数量与服务需求的矛盾越来越突出，进一步加剧了护士职业压力。护士的心理健康及作为特殊职业群体的职业压力源成为国内外心理学和护理学界研究的热点[3，4]，而现有研究中多为护士职业压力源的描述性研究，而干预性研究较为少见。本研究采用情绪管理训练干预急诊护士职业压力，探讨急诊护士职业压力源及其应对方式，旨在缓解护士职业压力源的应对方式，为护士有效应对压力提供实践指导。

1 临床资料与方法

1.1临床资料2009年1月～2010年1月选取中山大学附属第三医院、中山大学附属第一医院和广东省人民医院等3家医院急诊科护士102人为研究对象，均为女性护士，年龄18～40岁，中位年龄28.14±5.19岁，其中18～25岁42人，26～30岁35人，31～40岁25人；工作年限在1～22年，平均7.34±5.61年；职称结构：护士45人，护师34人，主管护师11人，副主任护师2人；学历结构：中专41人，专科38人，本科23人。所有调查对象均为在编在岗的在职急诊护士，排除妊娠期、遗传性疾病、急性病患者以及有精神疾病史者。所有急诊护理人员采用数字随机法随机分为两组：情绪管理训练干预为实验组，一般自我调节情绪为对照组，每组各51例，两组护士在年龄、学历、职称等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组采用常规方法，主要通过自身的调节缓解情绪压力。实验组则由专业培训人员对护士进行为期30 d的情绪管理训练，每周1次，每次3 h，主要内容包括：(1)识别自己的情绪，通过讲解使护士认识、管理自己的情绪；(2)开展情绪接力活动，使护士掌握理性思维模式自我分析的方法，避免走入非理性误区；(3)了解情绪的钟摆效应，掌握情绪运动法则，使护士学会应对不良情绪；(4)开设情绪魔法课堂，使护士了解负性情绪及消极应对，摆脱负面情绪。讲解间隙在每周组织1～2次情绪沙龙，交流情绪应对经验。

1.3量表评价采用一般资料问卷表、急诊护士压力源量表以及应对量表，一般资料问卷表由课题组成员自行设计，包括护士的年龄、护龄、学历、职称、婚姻状况及其满意度、工作情况及其满意度、从业原因等16个条目。护士压力量表采用李小妹修订的中国护士职业压力源量表[5]，共35个条目，主要包括5个方面：护士专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、病人护理、管理及人际关系，采用1～4级进行评分，评分越高表明压力程度越大。简易应对量表由谢亚宁编制[6]，由积极应对和消极应对两个维度共20条目组成，采用0～3分四级评分，评分越高，其应对越积极。3种量表在训练前和训练30 d后分别由专人安排护士独立填写，当场回收。回收后数据处理由专人评分并录入计算机进行统计分析。

2 结果

2.1两组护士训练前后职业压力源评分比较训练前两组护士在5个维度评分比较均无明显差异(P>0.05)，训练后实验组在护理及工作、工作量及时间、病人护理和管理及人际关系4个维度评分明显低于训练前(P<0.05，P<0.01)，而对照组只有护理及工作、病人护理两个维度比训练前有明显提高(P>0.05)；组间比较，训练后两组护士在护理及工作、工作量及时间、病人护理和管理及人际关系等4个维度评分差异显著(P<0.05，P<0.01)。见表1

表1 两组急诊护士干预前后职业压力源各维度评分比较

2.2两组护士训练前后应对方式比较两组护士训练前积极、消极应对评分无明显差异(P>0.05)。训练后实验组积极应对评分明显升高，消极应对评分明显降低(P<0.05)，而对照组训练前后消极、积极应对评分差异不明显；组间比较，实验组训练后积极应对评分明显高于对照组(P<0.05)，消极应对评分两组差异不明显(P>0.05)。见表2

表2 两组护士干预前后应对方式比较

3 讨论

压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出的认知评价，导致一系列生理及心理反应的状态[7，8]。护理职业压力源主要为所护理的患者病情危重、工作负担过重以及由此产生的系列反应。医院急诊科是医院救治急危重患者的主要场所，急诊患者的来源广泛，病情复杂，要求护士的服务急、快、准，导致急诊护士职业压力日趋增高。目前有关护士职业压力源应对的研究多局限于被动的应对研究，而缺少主动的干预性措施和比较性研究。

本组结果显示，两组护士在训练前压力源评分和应对方式评分均无显著性差异，通过情绪管理训练30 d后，实验组护士应对方式产生了更加积极变化，而对照组护士经过自身调节，其压力源5个维度中只有护理及工作维度和病人护理评分有明显改变，其他三个维度评分无变化，表明通过积极开展情绪管理训练，有助于改良个体固有的压力应对方式，从而减轻护士的不良压力反应，有效应对压力。

应对是人们通过持续的认知和行为的努力去应付压力的需求而减轻心理压力的过程，是个体在应对压力源时保持心理平衡的一种手段，个体良好的应对方式可提高个体应对压力的能力，对身心健康的保护起着重要的作用，是个体采用行为或认知的方法。这种方法可分为“以解决问题为主”和“以缓解情绪变化为主”两种方式，前者着重于问题的应对，即个体通过估计压力情境通过问题以改变现存的压力源，而后者着重于情感的应对，即个体通过减轻焦虑来缓解压力源导致的焦虑情绪，而非直接处理产生焦虑的情境。情绪管理训练是依据心理学家林恩·克拉克认知、情绪和行为机制理论制定的旨在缓解个体情绪的方法[9]，其主要理论认为：并不是压力源(A)直接导致个体情绪和行为方面的压力反应(C)，个体的信念和自言自语的B因素才是引致不同压力反应的关键，通过对B因素的有效干预，帮助理性的信念，从而改良个体固有的压力应对方式。

[参考文献]

[1] 宋丽君.护士长对护士与老年患者沟通的管理[J].湖北民族学院学报(医学版)，2009，26(3):80-81.

[2] 张波.急救护理学[M].北京：协和医科大学出版社，2006:124.

[3] 赵然，方晓义.护士工作压力、应对方式与心理健康水平的关系[J].中国心理卫生杂志，2005，19(9):9-10.

[4] 杨琴，吴新玲，唐晋，等.护士工作压力与心理健康状况的调查分析[J].临床护理杂志，2008，7(2):4-6.

[5] 李小妹.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35(11):645-649.

[6] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999:31-35， 109-115.

[7] 陶艳玲.护士压力与应对现状分析与对策[J].中国护理管理，2005，5(l):41-43.

[8] 仲稳山，陈武英，蔡蕾.护士长社会支持与应对方式研究[J].精神医学杂志，2009，22(2)：135-138.

[9] 林恩·克拉克.救助情绪[M].姚梅林,等,译.北京:北京师范大学出版社，2002.