高钾透析液对血液透析病人心血管系统并发症的影响

刘 静

血液透析过程中由于将血液引出体外,不可避免地对病人血流动力学造成影响,并随之出现心血管系统并发症,如高血压、心律失常、血压下降等不适症状,尤以严重心律失常影响最为严重。目前,国内血液透析中透析液钾浓度多为2.0 mmol/L,极易导致透析后血钾降低,我科根据病人病情给予不同钾浓度透析液治疗,取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年1月以来行规律维持性血液透析病人10例,男 6例,女4例,年龄最大 80岁,最小36岁;每天尿量在500 mL以上,其中原发性慢性肾小球肾炎4例,高血压肾动脉硬化3例,糖尿病肾病3例,均无严重并发症(心功能不全、心肌梗死等)。每周透析2次或3次,选择60例次行高钾透析液透析为治疗组,另50例次用普通透析液透析为对照组。入组前均无明显不适症状,如心律失常、高血压(药物控制后)、低血压情况,血清钾浓度均在正常范围。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组根据病人情况使用含3.0 mmol/L～4.0 mmol/L钾透析液,对照组使用含2.0 mmol/L钾透析液,其他条件不变,上述110例次血液透析所用透析机为德国费森尤斯4008B及德国 Dialog+透析机,透析器为聚砜膜,透析血流量为200 mL/min～230 mL/min,透析时间均为 4 h,每次脱水量根据病人的干体重而定,透析治疗中均未进行任何药物性预防措施。

2 结果

对照组病人血液透析后血清钾浓度较透析前明显降低;而治疗组病人血液透析前后血清钾浓度无明显变化,同时其不适症状出现率、心律失常发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组透析结果比较

3 讨论

正常人体摄入的钾90%经肾脏排出。尿毒症病人由于尿量减少、酸中毒、肾脏排钾功能减退及其他相关因素的存在,透析前常常表现为高钾血症[1],而低钾浓度透析液透析是抢救高钾血症病人最有效的治疗手段。目前,国内医院通常将透析液的血钾浓度调整在2.0 mmol/L～2.5 mmol/L[2]。然而有些病人由于仍残留部分肾功能而保留一定的尿量,或有少数病人由于恶心、呕吐、腹泻和其他原因导致透析前低血钾,透析过程中一部分钾被清除,另一部分钾随着代谢性酸中毒纠正向细胞内转移,导致血钾进一步降低而诱发心律失常,血流动力学改变引起血压不稳定而导致严重心血管事件发生。透析中不适症状的出现及低血压的发生主要与心律失常有关。据报道,透析中心律失常发生率可以高达50%,而且以室性心律失常为主[3]。低钾透析中由于细胞外钾浓度迅速降低,理论上细胞内钾应向细胞外转移,但实际结果是细胞外钾降低导致心肌细胞膜的钾电导降低,钾外流反而减少,导致静息电位负值降低,心肌的兴奋性增高以及细胞外钾浓度降低时对钙内流抑制下降,心肌的有效不应期缩短,最终导致心肌兴奋性增高,并通过对钠内流的影响导致异位起搏点的自律性增高,故容易发生心律失常[4]。有研究表明,血液透析前血钾浓度相似的病人低钾透析组心脏骤停的发生率为对照组的2倍[5]。因此有学者提出,低钾透析液可能与猝死危险性增加有关,血液透析中应谨慎使用低钾透析液[6]。

对照组病人血液透析治疗后血清钾浓度较治疗前明显降低,而治疗组病人血液透析治疗后血清钾浓度无明显变化。治疗组病人不适症状出现率、心律失常率均明显低于对照组,这说明血清钾浓度对于不适症状出现率、心律失常率具有重要影响。根据病人残余尿量、透析前及透析后血钾变化采用不同的钾浓度透析液治疗发现,部分病人改用高钾透析液后能明显减少心律失常、心前区不适症状。提示,高钾透析治疗在部分维持性血液透析病人,尤其是对心血管系统不稳定的病人有重要意义。在不同的病人中应采用不同的个体化治疗方案,以提高透析的耐受性及长期透析病人的生存质量[7]。

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