新护士3年规范化培训手册在临床应用的效果分析

张晓静,朴玉粉

护士规范化培训是指在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训,使护士所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程[1]。它是临床护理教育的一个重要组成部分,而护士规范化培训手册有利于对护士进行规范化培训的实施与管理。我院根据卫生部临床护士规范化培训试行办法、有关临床护士规范化培训大纲的要求以及临床护理专家多年的培训经验,再结合每阶段护士培训的自身特点,如学历和学习能力,对新来院护士制定了3年《护士规范化培训记录手册》,包括基础培训(1年)、全科培训(2年)两个阶段,每阶段考核结束合格后进入下一培训阶段。2004年开始试行使用自行编制的新护士3年规范化培训手册,期间经多位护理专家修订改版,避免了一些新护士规范化培训存在的问题和不利的影响因素[2,3]。本次研究对2009年回收的92本,在我院工作的不同学历在编或合同制护士的培训手册的完成情况进行分析,旨在了解新护士3年规范化培训手册在临床应用的效果,以便更好地指导临床护士的培训工作。

1 研究对象

采用方便取样法,选择2007年来院的护士,在新护士入院后岗前培训时统一发放护士规范化培训手册,经过3年护士规范化培训,于2009年8月将护士规范化培训手册回收的92人,其中正式在编护士41人、占44.6%,合同制护士51人、占55.4%;本科学历15人、占16.3%,大专学历61人、占 66.3%,中专学历16人、占17.4%。

2 培训内容与方法

2.1 护士规范化培训手册的内容

2.1.1 临床护理技能操作 包括第1阶段16项无创操作,如口腔护理、吸氧、无菌技术、心肺复苏、乙醇擦浴等;第2阶段16项常用有创操作,如灌肠、导尿、静脉输液、吸痰、监护仪的使用等,还有与轮转科室相关的护理专科操作,要求至少完成6项。每项护理操作至少完成10次以上,要求记录培训护理技术操作的日期和时间,在临床实际操作的项目还应记录病人的床号、姓名、病历号、诊断名称等病人相关的信息,并注明模拟、观摩、在带教老师协助下完成,还是独立操作,以便为核查实际培训实施情况提供依据。每项操作需经过护士长和科室培训带教老师的考核合格后,方可独立进行操作。

2.1.2 护士素质教育和护理理论知识 根据阶段培训要求和各学科的临床专业特点各科室详细制定护理理论知识及临床护理技能的培训细则。年终制定次年的培训计划,每年至少参加120学时的继续教育培训,理论培训以护理新知识、新技术及专科理论知识为主,包括护士礼仪、核心制度、护理文件书写、护理纠纷及应对等17项基础护理理论知识的培训以及与专科护理相关的护理理论知识培训等。

2.1.3 对本科生的特殊培训要求 本科生是医院护理队伍建设的重要组成部分,除了完成以上两个阶段的培训内容外,对他们的培训还包括授课能力、科研能力、外语培训、综合能力的培养。要求她们完成5次以上的科室内小讲课,书写3篇护理论文,至少发表1篇,阅读5篇外文文献,每轮转一个病房出科前书写护理病历1份(包括症状学分析和健康指导)、并独立完成心电图分析5次以上和手术观摩1次以上。

2.2 培训的管理和安排 在新护士入院后岗前培训时统一发放新护士培训手册,做到人手一册,并讲解填写要求和注意事项。培训手册由护士本人保管,各病房护士长或带教老师负责考核和检查,护理部随机抽查完成情况,完成3年培训后由护理部统一收回留档。具体安排和要求为第1阶段的培训内容主要在本科室完成,通常为1年。进入第2阶段,由科护士长制定大专生的轮转计划,要求至少轮转3个病房,每个病房至少3个月。本科生由护理部根据科室的培养目标、个人所在科室特点、个人实际工作能力和要求共同制定,通常需要轮转7个或8个科室,每个科室的轮转时间通常为3个月～6个月。为了锻炼和培养本科护士对疾病护理知识全面了解,危、急、重症病人的病情观察、护理计划制定和实践护理操作能力,每位本科生在轮转科室的选择上,培训重点放到ICU、CCU、急诊、大内科、大外科。

2.3 考核方法

2.3.1 操作考核 分两部分,一是采取多站式科室的考核,即每轮转1个科室,出科前都要由病房护士长及带教老师进行操作考核,每项操作考核达标方可进行护理部组织的阶段考核。二是护理部阶段考核,每年统一安排时间,对完成培训的1年和3年护士进行护理操作集中考核,每人至少抽考2项。<85分为不达标,≥85分<95分为达标,≥95分为优秀。

2.3.2 本科生综合能力的考核 除操作考核外,本科生综合能力的考核统一安排在ICU进行,固定考核人员(由1名护理部副主任和1名具有20余年IUC专业工作经验的教学老师担任),分别对病例书写,心电图机的使用及分析、呼吸机使用及吸痰技术、CPR,简易呼吸器使用、全身的护理查体、评估,逐项进行考核,每项考核成绩按百分制计分,最终成绩=总成绩/考核项目数。

2.4 培训手册的评价方法 由护理部固定1名培训组成员检查培训手册的完成情况。按要求全部完成培训安排和计划者为优;1个或2个项目填写不全(未达操作项目总数的95%)或理论知识未达到96学时(未达总学时的80%)的为良;培训手册丢失、有4个以上培训项目内容未完成或未考核(未达操作项目总数的90%)、护理理论知识未达到72学时(未达总学时的60%)为差。

2.5 统计学方法 对所得数据经SPSS 15.0统计软件进行构成比、均数和相关分析。

3 结果

3.1 护士规范化培训手册的检查结果 优24人(26.1%),良37(40.2%),差31例(33.7%)。学历、编制和阶段操作考核成绩与培训手册完成情况的相关性见表1。

表1 学历、编制和阶段操作考核成绩与培训手册完成情况的相关性比较

3.2 本科生综合能力考核结果和发表论文情况 15人综合能力考核成绩为80.6分～95.5分(89.8分±4.16分)。先后在护理核心期刊共发表19篇护理论文,其中作为第一作者共发表12篇。在发表的护理论文中,科研类论文8篇;综述类论文6篇;个案类论文1篇;护理经验类论文4篇。

4 效果分析

4.1 加大监管力度,提高新护士对培训手册的重视程度 结果显示,新护士3年规范化培训手册在临床的应用过程中,大部分护士能按规定和要求进行填写和执行,但仍有33.7%的护士在应用过程中存在培训手册丢失、4个以上培训项目内容未完成或未考核,护理理论知识未达到72学时的情况。不同学历和编制的护士,培训手册的完成情况无统计学意义。这可能与护士自身对培训手册重视不够,临床护理工作繁忙未能及时填写和考核,加之护士长和带教老师督导管理不足有关。由于护士规范化培训记录手册是护理部组织相关科室的护理骨干和护士长根据多年的临床工作、培训经验以及对新护士理论和操作的培训要求进行编写,它能使新护士明确自身的培训目标和了解培训的具体内容,是护士接受培训的原始记录。因此,为保证培训手册的有效落实,护理部和护士长均应加大对规范化培训手册的监管力度,可以在岗前培训时强调其填写方法、注意事项及意义,引起新护士对培训手册的重视,在临床工作中护士长和带教老师做到定时检查、考核、督促指导,在科室轮转中做好交接,使填写培训记录逐步演化为护士的自觉行为,同时护理部也应加大管理力度,做到定时抽查,才能较好的完成对新护士的培训要求。

4.2 护士规范化培训手册的完成情况不能直接反映护理操作的培训效果 表1显示,阶段操作考核成绩与培训手册完成情况比较的差异无统计学意义,即培训手册完成情况的好坏,不能直接反映护理操作水平的高低。这可能与培训手册只是记录新护士所完成的护理操作项目和次数,其操作次数只是一个最基本要求,而护理操作水平的高低与操作的熟练程度、工作经验、沟通的技巧等多种因素有关,如内科的护士平时导尿的机会就很少,培训的方式只能选择模拟或观摩,如在阶段护理操作考核抽考时一旦抽到导尿,操作成绩有可能并不理想。另外,临床带教老师的操作水平高低也会对新护士产生一些影响。因此,要使临床护理操作培训取得较好的培训效果,在完成新护士规范化培训手册内容要求的情况下,还应严格按规范流程操作、加强临床带教老师资质管理、并创造实践操作机会和增加操作考核的次数。

4.3 护士培训手册设计的内容对护理本科毕业护士起到了目标管理的作用 目标管理能对新护士的管理起到很好的作用,使规范化培训中的各环节质量始终得到有效控制,减少了培训中的随意性和盲目性,保证新护士接受并实施目标的同时,也为病人提供了高质量和安全的护理[4]。为此,我们在新护士规范化培训手册设计之初,就把它定位于目标管理的一种形式,根据新护士的特点、培训要求和应达到的目标,进行设计和管理。通过为本科生制定了特殊的培训内容和目标,组织她们进行科研沙龙、读书报告会、护理论文审稿会、科室内小讲课,使她们了解最新的护理专业知识、护理论文书写中存在的问题,并锻炼了她们授课的技巧和语言表达能力,培养了她们科研意识、提高科研能力、活跃学术气氛。在15名本科护士已发表的19篇护理论文中,护理科研类论文8篇,对指导临床护理工作具有重要作用。另外,在临床护理工作中,评价护士工作能力的指标中重要的就是护理人员能否能独立完成对重症病人的护理观察。为此,除了有意识安排她们在具有危急重症病人的科室如急诊、ICU、CCU等实习外,综合能力的考核也统一安排在具有危重病人的科室进行。由于考核内容涵盖了病例书写,心电图机的使用及分析、呼吸机使用及吸痰技术、CPR、简易呼吸器使用以及全身的护理查体评估等内容,是对护士护理病人过程中全面知识和能力的考核,能充分反映出护士对危重病人病情的观察、分析和解决护理问题的能力。结果显示完成3年护士规范化培训护理本科护士,她们的综合能力达到了89.8分±4.16分,说明她们具备了护理重病人的能力,新护士规范化培训手册起到了对本科生毕业护士目标管理的作用。

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术出版社,2001:265-272.

[2]李晓玲,栗霞,黄师菊.新护士规范化培训存在的问题分析及管理对策[J].全科护理,2009,7(7C):1944-1945.

[3]邓红连.影响护士规范化培训效果的因素与对策[J].全科护理,2009,7(9B):2425-2426.

[4]潘瑛,娄湘红.目标设置理论在手外科新护士规范化培训中的应用[J].护理学杂志,2007,22(18):48-50.