20例肝脏恶性肿瘤临床症状及实验室检查分析

白雪峰,谭善娟,吴拥军

[摘要] 目的:分析20例肝脏恶性肿瘤患者的临床症状及其实验室检查结果。方法:收集本院2009年8～12月20例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料,调查分析患者的临床症状、体征、血常规、肝功能、心电图、B超、CT及病理类型。结果:20例患者年龄为35～77岁(中位年龄为55岁);皆有纳差、偶有恶心、呕吐症状,并有乏力症状;其中10例体质消瘦,7例可以触及肿大的肝脏或硬质包块。血常规基本正常,6例肝功能异常,9例甲胎蛋白(AFP)显著升高,5例心电图异常,8例肝脏实质性占位,12例原发性肝细胞癌,单发9例,多发(或多中心)3例,最大病灶12.0 cm×16.6 cm,最小病灶5.0 cm×7.2 cm。结论:AFP、医学影像学和病理的联合检查分析可以实现对肝癌的正确诊断。

[关键词] 肝脏恶性肿瘤;临床症状;实验室检查;分析

[中图分类号] R735.7 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-011-02

Clinical analysis on m alignant liver tumor symptoms and lab examinations in 20 cases

BAI Xuefeng,TAN Shanjuan,WU Yongjun*

(College of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou 450001, China)

[Abstract] Objective: To investigate m alignant liver tumor symptoms and lab examinations in 20 cases. Methods: The data of 20 cases with m alignant liver tumor were collected from August to December 2009.Their clinical symptoms,physical sign, abnormal blood,liver function, electrocardiogram, B-type ultrasonic inspection, CT and pathologic type were investigated and analyzed. Results: Twenty patients of m alignant liver tumor with anorexia,and sick,tired symptoms were from 35 to 77 years old(median age 55 years).Among the twenty patients,the clinical significances of peripheral hemogram were basically normal. But 10 had physical emaciation, 7 with hard masses, 6 with abnormal liver function, 9 with high level of AFP, 5 with abnormal electrocardiogram, 12 with hepatocellular carcinoma, the most focus with 12.0 cm×16.6 cm, the least focus with 5.0 cm×7.2 cm. Conclusion: Combination of AFP, medical imaging and pathologic inspections can be used for the diagnosis of hepatocellular carcinoma.

[Key words] M alignant liver tumor; Clinical symptom; Lab examination; Analysis

肝臟恶性肿瘤包括肝脏自身恶性肿瘤和转移性肝脏肿瘤,原发性肝癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一,其发病近年来有逐渐上升的趋势,目前在我国的恶性肿瘤发病中居第二位。为了探讨肝脏恶性肿瘤患者的临床特征以及血清学指标的异常,本文对本院2009年经确诊的患者20例的临床症状及其实验室检查指标进行回顾性分析,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8～12月,采集本科室住院的肝脏恶性肿瘤患者20例,其中,男14例,女6例;年龄35～77岁,中位年龄为55岁;在既往病史中,冠心病史5年以上者3例;乙肝史2例,乙肝病毒携带者1例,丙型肝炎1例,黄疸性肝炎1例。原发性肝癌12例,继发性肝癌8例。肝脏恶性肿瘤诊断根据病史、体征、血清学、病理及肝脏CT、B超等相关检查进行综合分析而确诊。

1.2 症状和体征

1.2.1 消化道症状20例患者皆有纳差,偶有恶心、呕吐,3例胆囊结石患者有腹泻反复发作史。

1.2.2 肝掌蜘蛛痣5例有肝掌蜘蛛痣。

1.2.3 黄疸3例皮肤黏膜、巩膜轻度黄染,1例皮肤黏膜、巩膜重度黄染。

1.2.4 消瘦10例体质消瘦。

1.2.5 肝区疼痛7例肝区叩击痛阳性,7例上腹部压痛明显,5例右上腹部有轻度压痛。

1.2.6 肝脏触及肿大或有肿块7例可以触及肿大的肝脏或硬质包块。

1.2.7 精神状态4例精神差。

1.2.8 腹腔积液3例腹水征。

1.2.9 乏力20例患者皆有乏力症状,6例肝功能异常患者症状尤其明显。

2 结果

2.1 实验室检查

2.1.1 血常规1例白细胞计数略有升高(10.33 g/L),1例红细胞计数偏低(2.48 T/L),3例血小板减少(67～87 g/L),1例血小板偏高(345 g/L)。

2.1.2 肝功能6例总胆红素25～65 mmol/L,直接胆红素17～45 mmol/L,谷丙转氨酶45～98 U/L,碱性磷酸酶111～320 U/L,总蛋白56～70 g/L,白蛋白33～50 g/L,20例白/球>1。

2.1.3 AFP9例AFP显著升高。

2.2 器械检查

2.2.1 心电图检查5例心电图异常,4例窦性心率,4例ST段异常,1例房颤。

2.2.2 B超检测8例肝脏实质性占位(其中2例肝多发实性占位,1例肝实质弥漫性损伤并肝内实质性占位),4例胆囊异常(胆囊结石、胆囊炎、胆囊缩小、胆囊窝实性异常回声),1例腹膜后占位性病变,3例脾大、腹腔积液。

2.2.3 CT检查12例原发性肝细胞癌,单发9例,多发(或多中心)3例,最大病灶12.0 cm×16.6 cm,最小病灶5.0 cm×7.2 cm;5例可示局灶性密度减低区,5例不均匀强化灶,4例病灶边界清晰,3例边缘模糊不清,1例病变成类圆形,最大径约5.8 cm×7.3 cm;3例有不同程度的肝硬化,1例肝脏多发转移瘤并腹膜后淋巴结多发转移;1例左下肺叶多发结节阴影,右肺下叶间质纤维化。

2.3 病理诊断

5例巨块肝细胞癌,1例结节性肝癌,5例肝细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,9例继发性有癌皆为腺癌,其中2例同时合并有结肠低分化腺癌。

3 讨论

3.1 一般临床表现

肝癌起病常隐匿,恶性程度高,发展迅速,死亡率高,故被称为“癌中之王”。 早期患者既无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期,并且不同阶段的肝癌,其临床表现有明显差异。李永健等[1]通过Logistic回归分析某些症状对应变量(证)的不同“贡献率”,提出肝癌源自同一疾病,彼此具有相关性,在症状表现上必然有相同或相似之处,如肝区痛、胁下肿塊等,在多个肝癌证候中均会出现,说明这些症状带有很强的肝癌这种疾病的特征。本文患者也显示出肝区疼痛也比较高。肝脏恶性肿瘤好发于中老年,本文患者年龄中位数为55岁,据资料报道[2]中国人患肝癌的高发年龄,由以前的40～60岁提前到了30～60岁,本文患者中有4例年龄为35～38岁,与文献基本一致。此外乏力、纳差、消瘦也是最具特征性的临床症状,乏力、消瘦是由恶性肿瘤的代谢产物与进食减少等引起,严重时可出现恶液质,即晚期肿瘤引起的严重消瘦、极度疲乏、贫血、肝功能异常等衰竭表现。

3.2 实验室检查

3.2.1 AFPAFP简称甲胎蛋白,它是胚胎时期肝细胞合成的一种特殊糖蛋白,可促进胎肝组织迅速增殖,故胎血中含量高,但出生后1～4周基本消失,成人血中含量甚微,定性试验为阴性,最常用的定量试验(放射免疫法)正常值为0～20 ng/ml,超过20 ng/ml就为阳性,20～400 ng/ml为低浓度阳性,超过400 ng/ml即为高浓度阳性[3]。据此本文患者中2例为低浓度阳性,7例为高浓度阳性。据报道[4-6]AFP作为原发性肝癌较为特异的生化指标,其阳性检出率为60%～70%。本文仅为45%,比报道的偏低,这可能与例数有关。AFP是诊断原发性肝癌较敏感和特异的肿瘤标志物,但是仍发现有20%～40%的患者AFP呈阴性或低浓度表达[7-8]。由此可见利用单一肿瘤标志进行诊断十分有限,为提高肝癌诊断的阳性率,联合检测几种血清肿瘤标志物是必要的。

3.2.2 AFP、医学影像学和病理的联合分析目前普遍认为肝癌筛查最好每半年进行1次,只需进行两项检查,一项是甲胎蛋白,另一项是做B超。超声和CT扫描检查是诊断肝癌的重要手段,尤其是B超和CT的增强扫描[9-12]。对于AFP阳性者可直接行CT检查以达到定位诊断。此外通过肝脏穿刺取肝组织做病理学检查一直被认为是诊断肝癌的金标准,在CT或B超引导下进行的肝穿刺是比较安全的,尤其对甲胎蛋白检查正常者,术前只有通过做肝组织病理学检查,才能明确是否患了肝癌。

总之,为了避免在临床上出现误诊和误治的情况,医生应应详细问诊,仔细查体,重视AFP、医学影像学和病理的联合检查分析,以实现对肝癌的正确诊断。

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(收稿日期:2010-02-09)