冠心活血汤治疗冠心病心绞痛72例

王强 张贤锋

（江西省黎川县中医院 黎川344600）

1 资料与方法

1.1 一般资料 132例患者均来自本院内科心脑血管病区，均有心绞痛反复发作史和缺血性S-T的改变，依据1979年9月上海心血管会议制定的诊断标准确定诊断[1]。将132例患者分两组，治疗组72例，男性33例，女性39例，年龄40～67岁，平均年龄54.28岁，属稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛34例，其中合并高脂血症者65例；对照组60例，男性27例，女性33例，年龄39～66岁，平均年龄53.34岁，属稳定型心绞痛32例，不稳定型心绞病28例，合并高脂血症者51例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予自拟冠心活血汤：人参15g，丹参 30g，川芎 10g，水蛭 10g，赤芍 12g，参三七10g，瓜蒌 10g，云苓 10g，桑寄生 20g，麦冬 30g，玉竹10g，延胡索10g，麝香0.5g，酒大黄12g，每天1剂，水煎2次，分2次服。辨证加减：血瘀较重者加桃仁10g、红花10g；阴寒凝滞者加檀香 10g、桂枝10g；肾阴虚者加熟地15g、山萸肉15g；阳气虚衰者加附片8g。同时口服单硝酸异山梨酯20mg，3次/d；辛伐他汀20mg，1次 /d；拜阿斯匹林100mg，1次/d。对照组仅口服单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、拜阿斯匹林，方法同上。两组均以2周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.3 观察项目 临床症状、心电图、血脂变化。

1.4 疗效判断标准

1.4.1 心绞痛疗效标准 显效：心绞痛消失；有效：心绞痛持续时间或（和）心绞痛发作的次数减少，但未完全消失；无效：心绞痛持续时间和发作次数无改变或增多。

1.4.2 心电图疗效标准 显效：心电图恢复正常或大致正常；有效：S-T段治疗前降低，经治疗后回升0.5mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立；无效：心电图基本与治疗前相同。

2 结果

2.1 两组主要症状疗效比较 见表1。治疗组有效率为94.44%，对照组为75.00%，经统计学处理，P＜0.05，两组有显著差异性。

表1 两组主要症状疗效比较 例（%）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。治疗组有效率为75.00%，对照组为53.33%，经统计学处理，P＜0.05，治疗组优于对照组。

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

2.3 两组血脂情况 见表3。

表3 两组治疗前后血脂变化 (±S)mmol/L

表3 两组治疗前后血脂变化 (±S)mmol/L

注：与本组治疗前比较，*P ＞0.05，**P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＞0.05，△△P ＜0.05。

治疗组 对照组项目 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胆固醇 7.23±0.67 5.10±0.41**△ 7.16±0.66 5.28±0.65**甘油三酯 3.65±0.87 1.70±0.52**△△ 3.52±0.88 3.46±0.82*高密度脂蛋白 1.46±0.28 1.76±0.41**△ 1.43±0.27 1.69±0.30**低密度脂蛋白 5.68±1.18 4.61±1.06**△ 5.74±1.25 4.78±1.26**

2.4 副作用 两组均未见明显不良反应及毒副作用。

3 讨论

冠心病是现代医学常见病，属中医学“胸痹、心悸”范畴。中医学认为冠心病病位在心，其致病因素为气血运行不畅，痰瘀内生，阻滞心脉，脉络不通。故气滞血瘀为其病变基础，治疗上必须予以益气活血化瘀。冠心活血汤由血府逐瘀汤、通窍活血汤变化而来，方中人参大补元气；丹参、川芎、赤芍、水蛭、三七活血化瘀；麦冬、玉竹养阴润肺，益胃生津；延胡索祛瘀止痛；桑寄生补肝肾，强筋骨；酒大黄活血化瘀，凉血止血；麝香开窍活血散结：全方共奏益气活血、化瘀止痛、宽胸宁心、散结化痰之功。现代医学认为冠心病心绞病的病理基础为冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，其中不稳定型心绞痛，在冠状动脉粥样硬化基础上合并纤维斑块破裂、血小板聚集、血栓形成及冠脉痉挛，造成冠脉不完全性梗塞，导致心肌缺血[2]，心肌缺氧缺血，致使自由基产生过多，脂质过氧化损伤反应增强，而损伤内皮细胞[3]。现代药理研究表明：麝香对生命中枢神经有兴奋作用，能提高心搏动、肺呼吸，升血压，抗休克。人参皂甙对机体有广泛调节作用，能增强机体应激能力，有提高心肌耐缺氧和改善心肌灌注的作用[4]。三七总甙具有钙拮抗剂样作用，能明显降低心肌耗氧量，改善冠脉循环，抗脂质过氧化，减轻和延缓缺血引起的损伤过程[5]。大黄含鞣酸，对活性氧有很强的清除作用[6]。麦冬可升血糖，提高耐缺氧能力，还可以防止血管内瘢痕形成。玉竹含有强心甙，可改善心肌缺氧，还有类似肾上腺皮质激素作用。笔者采用中西医联合用药后，冠心病患者远期疗效经回访亦明显优于对照组，故辨证加减冠心活血汤配合西药治疗冠心病，值得临床推广应用。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社,2005.1 469-1 471

[2]赵志明,杨晓英,张永珍.葛根素治疗不稳定心绞痛的临床研究[J].中国中西药结合杂志，1998，18(5)：282

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[5]郑光植,杨崇仁.三七生物学及其应用[M].北京：科学出版社,1994.90-91

[6]王钢.自由基与中医中药[M].南京：南京大学出版社,1993.65-80