上海金山区社区药学服务需求状况的调查

陈玉能陆永妹顾婷华李仁法

上海金山区社区药学服务需求状况的调查

陈玉能*陆永妹*顾婷华*李仁法*

为了解社区居民药学服务的需求状况，更好地为居民提供有效的药学服务。上海市食品药品监督管理局金山分局在上海金山区社区居民中开展了一项有关慢性病药物使用情况调查。调查数据的分析显示，社区药学服务需求满足程度较低，居民接受健康教育和定期体检的意识不强，药学服务有待进一步加强。社区应建立健康档案网络平台，增加社区居民健康培训和健康体检活动频次。药监部门应加大不合格药品和保健品的查处力度。

慢性病 药学服务 需求分析

我国已进入老龄化社会，许多中老年人患有程度不同的某些疾病或处于亚健康状态。对中老年慢性病而言，一旦得病患者就终身需要连续性的医疗服务[1]。但他们不可能长期住在医院里，更多的时间还是在社区（这里社区的概念是大社区，包括街道社区、城乡结合部社区和农村）。近年来上海市食品药品监督管理局（以下简称上海食药局）金山分局在上海食药局的统一安排下进行了多次清理家庭小药箱活动。在参加活动的过程中，深感社区药学服务欠缺，尤其是中老年慢性病患者对社区药学服务的需求方面，问题更加突出。因此如何发挥药监部门的作用，充分利用社区药学资源，依托现有卫生力量，健全和完善适合社区中老年慢性病患者需求的社区药学服务网络[2]，以期更科学、更有针对性地开展中老年人社区药学服务，值得深入探讨。

金山区现有二级以上医院7家，分布于石化街道、朱泾镇、枫泾镇和亭林镇四个街道、镇；一级社区卫生服务中心以镇为单位共13家，农村卫生室127家。当前金山区由社区卫生服务中心指导村卫生室，村卫生室用药由镇社区卫生服务中心统一订购。上海市食品药品监督管理局金山分局课题组（以下简称课题组）此次选择金山工业区260名中老年社区居民为调查对象，对他们获得社区药学服务的现状进行调查，了解老年患者对社区药学服务的潜在需求及期望，为更好地开展药学服务社区提供依据，有的放矢地为社区特别是中老年人提供有针对性的社区药学服务。

一、调查对象与方法

（一） 调查对象

采用随机抽样方法，对金山工业区260名30岁以上社区居民开展问卷调查。实发调查问卷260份，共收回有效调查问卷258份，有效回收率99.2%；其中男性98人，占38%，女性160人，占62%。

（二） 调查内容

调查内容主要包括社区居民健康状况、教育认知情况和自身保健现状等几方面。

（三）统计分析

调研数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。

二、结果与分析

（一）居民健康状况

1．患原发性高血压情况

在所有被调查人群中，患有原发性高血压患者的比例为75.2%（见表1），这和调研的目标人群为30岁以上成年人有很大关系。这也说明了社区慢性病患者患原发性高血压的比例非常高，而慢性病多为长期用药，这给药学服务进社区提出了更为紧迫的要求。

表1 患原发性高血压情况

2．慢性病患者的患病种类及长期服药情况

从慢性病患者所患疾病种类的数量来看，患一种慢性病的占70.2%，两种的占19.4%，三种及以上的占10.4%（见表2）。总体来看，虽然患慢性病的患者人次很多，但是所患疾病多比较单一，且原发性高血压占的比例较高，这有利于提高社区药学服务的针对性。

调研发现，慢性病患者长期服药的占92.6%（见表3），这也验证了慢性病患者长期服药的需求。

表2 慢性病患者的患病种类

表3 慢性病患者长期服药情况（3个月以上）

（二）居民健康教育认知情况

1．参加保健讲座和阅读相关书籍情况

调查发现，经常参加保健讲座和阅读相关书籍（回答“是”）的社区居民只有16人次，占6.2%；而回答“否”的社区居民占93.8%，比例相差非常大（见表4）。这说明社区居民参加保健讲座和阅读相关书籍的积极性不高，其中有一方面原因是居民参加讲座和阅读相关书籍的渠道还比较欠缺，这是药学服务进社区下一步应重点改进的方面。

2．接受用药安全知识教育情况

由表5可见，受过用药安全知识教育的比例不足10%，只有6.2%；而93.8%的居民没有接受过用药安全知识教育。这说明社区药学服务很不到位。虽然上海食药局各个分局每年都按照市局安排开展清理家庭小药箱活动，但覆盖范围非常有限，每年只能到少数几个乡镇的个别社区进行安全用药宣传和用药指导，这是今后亟需重点改进的方面。

（三）居民自身保健状况

1．居民参加常规体检情况

由表6可见，基本不参加常规体检的人数占到76.0%，参加体检的累计百分比只有24.0%，比例相差很悬殊。

从各年龄段参加常规体检的比例来看，40岁以下受访人员中参加体检的比率较高，40岁以上各年龄段的受访人员不参加体检的比率占了大部分，41～60岁年龄段中一年参加一次体检的人数也占到一定比例（见图1）。由此可以推测，年龄越大的社区居民参加定期体检的次数却越少；而年龄越大，患慢性病的可能性越大。这是社区居民的现状。

表4 参加保健讲座和阅读相关书籍情况

表5 接受用药安全知识教育

表6 居民常规体检次数

图1 年龄与常规体检情况条形图

2．居民自行购买服用保健品情况

表7和表8是对居民服用保健品情况的调查结果。

由表7可知，居民中经常服用保健品的人数比不常服用的少，人数相差不多，检验在95%置信区间范围内，无显著性差异。这说明居民对于保健品的认可度是比较高的。但此次调研有个缺陷，即未对保健品的范围进行严格界定，这是今后的研究需要改进之处。

表7 是否经常服用保健品

表8 保健品服用情况T检验

3．居民购药渠道

由表9可知，有56.6%的社区居民在农村卫生室购买药品，药店和医院购药的比例为43.4%。可见农村卫生室还是社区居民购药的主要渠道。因此如何更好地规范农村卫生室的用药，是确保农村居民安全用药的主要方面。

从以上调研数据的频数分析可知，社区居民健康状况显示多数慢性病患者都有长期服药史，居民健康体检和接受健康教育的频率都随年龄增长呈下降趋势，而居民自购保健品的不在少数。这些都说明居民在没有接受专业咨询的情况下自购药品和保健品的现象还比较多见，而金山区近年来查处的不合格保健品案件较多，这增加了居民自用药品和保健品的风险程度。

表9 居民购买治疗慢性病药品的主要渠道

三、结论

通过对金山工业区的调研发现，金山区的社区药学服务需求潜力巨大，而当前开展的家庭小药箱活动和农村卫生室全覆盖工作还无法满足多数社区居民的药学服务需求。作为占人口多数的农村和城乡结合部居民，其用药需求的满足是衡量药学服务能否有效实施的重要标准。为更好地做好药学服务进社区工作，课题组通过调研分析，特提出以下改进方向，以求不断完善药学服务进社区工作[3]。

（一）依托网络力量，建立健康档案平台，由药师对社区居民用药进行针对性指导

当前金山区以乡镇社区卫生服务中心为单位，对各乡镇所辖的农村卫生室购药和用药情况进行统一指导监控，所有农村卫生室进药都实现了网络化渠道。课题组认为可以借助这一有利资源，建立社区慢性病患者健康档案平台。由村卫生室进行相关原始资料的汇总录入和及时更新；由各镇社区卫生服务中心专人监控健康变化情况，针对各镇慢性病发病和治疗情况进行具体用药指导，对于严重疾病进行及时有效的跟踪随访。通过这个平台的建立既了解所在乡镇慢性病患者情况，也有效地根据各镇情况进行安全用药指导和健康教育培训。

（二）增加社区居民健康培训和健康体检活动频次

近年来上海食药局金山分局在邀请专家进行社区居民健康教育培训方面做了许多工作，如邀请卫生专家进行专题培训和开展农村家庭小药箱活动等。但这些活动共有的缺陷在于仅局限于一定期间内小范围的宣传，且活动间隔周期较长，对于居民健康意识的提升持续作用不足。为此课题组认为，应在巩固社区居民宣传和培训的同时，加强与卫生部门的合作力度，将社区卫生服务中心的农村卫生室纳入长期宣传的主体，借助其医疗技术力量，增加社区居民健康培训和健康体检活动，并将这些活动以区内所有卫生室各自为单位开展，这样既可以提高覆盖面，也可以提高宣传效果。

（三）加大对不合格药品和保健品的查处力度

调研发现，居民由于长期服用药品而“久病成医”，自购药的情况非常普遍。近年农村假劣药和不合格保健品案件时有发生，为了更好地确保这部分长期服药人群的用药安全，药品监管部门应提高农村药品的抽样和日常监管频次，对举报和投诉的可疑案件加大追踪和查处力度，并建立农村卫生室黑名单制度，对被举报和监管发现问题较多的农村卫生室增加监管频次，确保全区药品安全、有效、可控。

（四）提高农村药品不良反应监测力度

近年上海金山区药品不良反应的上报多来自各级医院，农村卫生室上报的意识和上报例数都较少。课题组认为，应该加强农村药品不良反应监测力度，发放药物不良反应调查表，及时收集药物治疗效果和不良反应的原始数据，定期回访和收回报表。经分析、评价、整理写成《医药简讯》后，再下发到医生手中，提高医生对药物不良反应及药源性疾病的重视程度和农村药品不良反应的可控度。

[1] 王德俭，刘志龙，岳露.社区医院倡导药学服务的必要性[J].首都医药，2009，(9)：17

[2] 张庆莉，李双成，隋丙运等.临床药学服务干预对社区慢性病患者社会支持生活质量及治疗依从性的影响[J].中国行为医学科学，2007，12(5)：413-415

[3] 韦斯军.医院药学可持续发展管理模式的探讨[J].中国社区医师，2009，11(13)：186

A Survey of Demand for Pharmacy Services in the Community of Jinshan District Shanghai

CHEN Yu-neng, LU Yong-mei, GU Ting-hua, LI Ren-fa

To find out the demand for pharmacy services of the community residents and support better supply accordingly. Jinshan Food and drug administration made a survey on the consumption of chronic disease drugs was carried out among the community resident in Jinshan district, Shanghai. From the survey data analysis, The Community pharmacy services were not suffcient supplied currently, and the sense of health education and regular medical examination was not strong enough among the residents, which need to be improved.There is large potential demand for pharmacy services, so we need to establish the personal health record system, increase medical examination frequency and enhance investigation .The drug administration department should increase the punishment for the substandard drugs and health products.

Chronic disease; Pharmacy services; Requirements Analysis

*陈玉能，陆永妹，顾婷华，李仁法，上海市食品药品监督管理局金山分局200540