外科手术对人体甲状腺激素及促甲状腺激素的影响

西安交通大学医学院第一附属医院神经外科 (西安 710061)屈晓东 王茂德 法 汉

我国每年有数十万人死于创伤,其中一半死于致命的颅脑外伤。另外,颅脑外伤的致残率也很高,给社会和家庭带来了巨大的负担,已成为严重的公共卫生问题[1]。国内外大量相关文献报道颅脑外伤后机体甲状腺激素均不同程度降低,其降低程度与颅脑外伤的严重程度明显相关[2～4]。那么机体外伤后甲状腺激素下降对人体到底是自我保护反应还是继发损伤?甲状腺激素及 TSH的变化原因是什么?颅脑损伤与躯体损伤对机体甲状腺激素和 TSH的影响是否一样?这些都是本实验力图解决的问题。因为人体损伤是不可预测的,我们不可能观察同一个人受外伤前后甲状腺激素的变化,但是手术可被视为创伤的一种形式,所以,为了解决这一问题我们决定观察择期手术患者术前术后的激素变化情况,以期能更准确的反映创伤对同一机体甲状腺激素的影响。国内外虽有手术对甲状腺激素影响的报道[5,6],但都局限于某种疾病的手术上,对全面反映各种手术(包括颅脑手术和全身各部位的手术)对甲状腺激素的影响未见有报道,2009年我们随机检测 30例择期需开颅手术治疗的患者及 30例其他部位需择期手术治疗的患者手术前后血清促甲状腺激素(T SH)、甲状腺激素 (T3、T4)、游离甲状腺激素(FT3和 FT4)的水平,并探讨其临床意义。

材料与方法

1 研究对象 纳入标准:经影像学检查和临床证实需行开颅手术治疗或需其他手术治疗的患者。均为西安交通大学医学院第一附属医院住院择期手术病人(其中脑外科病人 30例,非颅脑手术病人 30例)。根据手术部位不同分为颅脑手术组和非颅脑手术组。向患者及家属告知实验情况及目的,并取得同意者。排除标准:鞍区占位和(或)术前甲状腺功能异常的患者及甲状腺手术患者除外。

2 标本采集 分别于手术前、手术后 72h内取空腹周围静脉血 3ml,室温静置 6h后,3000 r/min离心10min,取血清,-20℃冻存,待统一检测。

3 实验方法 检测统一在西安交通大学医学院第一附属医院核医学科进行,采用放射免疫分析 (Radioimmunoassay,RIA)检测血清 FT3、 FT4、 T3、T4、TSH水平,整个操作过程由专人负责。

结 果

1 颅脑手术组手术前后甲状腺激素及 TSH的测定 见表 1。 T3,FT3,TSH均较术前下降(P ＜0.05);T4,FT4也较术前有所下降但无显著性差异(P＞0.05)。

2 非颅脑手术组手术前后甲状腺激素及 TSH的测定 见表 2。 T4、 FT4、T3、FT3均较术前下降(P ＜0.05);TSH也较术前有所下降但无显著性差异(P＞0.05)。

3 两组相关性分析 见表 3。FT3,FT4的变化与T3,T4的变化呈明显的正相关性。

4 两组 T3,FT3术后比较 见表 4。颅脑手术组与非颅脑手术组手术后 T3,FT3均下降,但下降程度经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。

表1 颅脑手术对甲状腺激素的影响

表3 FT3与 T3,FT4与 T4的相关性分析

表4 颅脑手术组和非颅脑手术组对 T3的影响

讨 论

甲状腺是机体重要的内分泌器官之一,也是人体最大的内分泌腺体。甲状腺主要分泌两种碘化氨基酸,一种是四碘甲腺原氨酸(T4),一种是三碘甲腺原氨酸(T3)。甲状腺主要受下丘脑-脑垂体系统调节,同时又具有自身调节作用,以保持血液中 FT4与 FT3浓度的相对稳定。正常情况下,甲状腺在 TSH的控制下分泌T4及少量 T3,同时也分泌极少量 rT3。 血中约 3/4的T3和几乎全部(97.5%)的 rT3都来自 T4的代谢。国内外研究[5～7]表明,手术后机体 T3下降、rT3升高,T4的变化各家报道不一。我们也得到同样的实验结果。说明低 T3综合征是所有手术、创伤或疾病后机体的共同反应[8,9]。现在大多数人认为手术后机体 T3下降是机体应激性增加、代谢功能改变使 T4释放减少及 5′-脱碘酶活性抑制,T4向 T3转化减少所致。陈素娟[10]认为还可能与血清结合蛋白如甲状腺球蛋白(TBPA和TBG)减少有关。那么术后或创伤后机体 T3下降,对机体到底是有利还是有害,目前各家报道不一[11]。有人认为那是机体的自我保护反应,而有人认为低 T3对机体是有害的。 Aun等[12]认为,颅脑损伤后血清 T3持续下降,T4持续升高者预后不良,早期补充外源性甲状腺激素有益于病情好转,而且临床中也存在大量应用甲状腺激素治疗疾病的案例[13]。我们也认为颅脑外伤或手术后给予适量补充甲状腺激素对机体恢复可能有益,不过还需进一步行动物实验和临床实验予以证实。T4改变因颅脑手术与非颅脑手术而不同。 FT3与 FT4是 T3与 T4的活性表现,FT3、FT4的变化与 T3,T4的变化呈明显的正相关性。

颅脑手术后 TSH下降,而非颅脑手术后 TSH无明显变化,说明 TSH改变并不是创伤后的共同反应,颅脑手术后 TSH下降可能与手术过程中对脑组织的牵拉,手术本身对脑生理状态的影响,以及术后反应性脑水肿等原因使下丘脑-垂体轴受影响而致。因此,我们认为 TSH下降是由于手术影响下丘脑-垂体轴引起的,而非机体的自我保护反应。这也能够解释为什么很多颅脑外伤的患者外伤后 TSH下降这一现象。所以理论上给脑外伤或颅脑手术后患者补充适量 TSH,可能会对机体恢复起到有益作用,但对人体是否有益,还需进一步实验来予以证实。

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