清脑降压片治疗老年单纯性收缩期高血压 60例

杨颖林 唐玉清 杨佳燃 河南省周口市专科病医院(周口 466000)

高血压病是一种严重威胁中老年健康的慢性疾病。老年单纯性收缩期高血压约占老年高血压患者的1/3,对心脑靶器官损害严重,使心脑血管病的发生率明显增加。笔者采用清脑降压片及硝苯地平缓释片治疗老年单纯性收缩期高血压(肝阳上亢型),取得了较满意疗效,现报道如下。

临床资料 选择我院 2006年 4月～ 2008年 4月门诊和住院收治的符合诊断标准的老年单纯性收缩期高血压患者 120例,按就诊顺序单双号分为两组。治疗组 60例 ,男 46例 ,女 14例;年龄 60岁～ 78岁 (67.5岁±9.6岁);病程 2年～ 21年,平均 9.4年;其中高血压Ⅰ 级 15例,Ⅱ 级 35例,Ⅲ 级 10例,合并冠心病 15例,糖尿病 16例。 对照组 60例,男 44例,女 16例;年龄 61岁～ 78岁(69.5岁±8.2岁);病程 4年～20年,平均 9.2年;其中高血压Ⅰ级 14例,Ⅱ级 36例,Ⅲ级10例,合并冠心病 14例,糖尿病 15例。 两组性别、年龄、病程、病情程度差异无统计学意义(P＞ 0.05)。

诊断标准 ①根据《中国高血压防治指南》(2005年修订版 ):收缩压 SBP≥ 140mmHg,舒张压 ＜90mm Hg。Ⅰ 级:收缩压 140～ 159mmHg,Ⅱ 级:收缩压160～ 179mmHg,Ⅲ 级收缩压≥ 180mm Hg。 ②24h动态血压监测[1]:收缩压负荷值为白天血压 SBP≥135mm Hg,夜间血压 SBP≥125mmHg的次数百分率。③《中医内科学》(六版教材)“眩晕”所述及本人临床诊治高血压肝阳上亢型主证表现:头晕头懵,头胀头痛,口苦面红,失眠多梦,心烦易怒,舌红苔黄,脉弦。

排除标准 排除肾功能不全、急性脑血管病、心肌梗死等并发症;排除其他继发性高血压,如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等;心率 80次 /min以上及依从性差者。

治疗方法 对照组采用单纯西药治疗,治疗组加用中药治疗,采用清脑降压片(通化东宝康宝龄药业有限公司生产,批准文号:国药准字 Z22020753,主要成分:黄芩、夏枯草、磁石 (煅 )、钩藤、决明子、珍珠母、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、地龙等 13味。),根据血压高低,患者年龄及症状每次 4～ 6片,每日 3次(晨起一次,中午 12点一次,下午 5点一次)。

西药治疗口服硝苯地平缓释片(青岛黄海制药有限责任公司生产)20mg,每日 1次,晨起服。冠心病、糖尿病按常规扩冠、降糖常用西药治疗。

观察指标 每日 8:30～ 9:00测血压,用标准水银柱血压计(上海医疗器械股份有限公司医疗设备厂生产),取右臂坐位测量,连续测量 2次,取平均值。治疗前及治疗 2周后进行 24h动态血压监测(采用无创携带式德国 MOBIL-O-GRAPH),按规定进行。

疗效标准 显效:收缩压下降≥20mm Hg并降至正常,或收缩压下降≥30mm Hg,临床主要症状消失;有效:收缩压降至正常但下降未到 20mm Hg,或下降11～ 29mmHg,临床主要症状明显改善;无效:不足以上降压标准者。

统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。计数资料采用i2检验。

治疗结果 两组血压水平比较 见表 1。

表1 两组血压水平比较(±s),mmHg

表1 两组血压水平比较(±s),mmHg

与对照组治疗后比较,P＜0.05

组 别 时 间 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级对照组 治疗前治疗后184.5±4.1 172.0±6.7治疗组 治疗前治疗后60 60 153.6±3.9 138.8±6.4 169.5±6.6 151.2±9.4 60 60 152.3±4.8 130.5±7.5 167.4±6.7 143.9±10.1 185.8±4.4 158.3±8.7

两组 24h血压监测收缩压负荷比较 见表 2。

表2 两组 24h血压监测收缩压负荷比较(±s),%

表2 两组 24h血压监测收缩压负荷比较(±s),%

与对照组治疗后比较,P＜0.05

组 别 时间 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级对照组 治疗前治疗后84.8±5.5 68.9±7.3治疗组 治疗前治疗后60 60 68.1±5.4 46.7±8.4 73.2±8.9 56.9±6.8 60 60 66.2±6.9 37.8±7.1 74.8±8.7 47.5±6.9 82.5±4.9 53.8±4.8

两组临床疗效比较 见表 3。)

表3 两组治疗后临床疗效比较

讨 论 老年单纯性收缩期高血压主要是由于动脉硬化较重,大动脉顺应性减退,周围血管阻力升高所致。祖国医学认为,老年人肝肾阴虚,阴虚血滞则瘀血内阻,阴不敛阳则肝阳上亢,肝阳化风,气血逆乱致血压升高,实乃本虚标实之证。故用清脑降压片平肝潜阳,活血通络。方中用天麻、钩藤平肝熄风;黄芩、夏枯草清肝降火、以折阳亢;熟地、牛膝补益肝肾,以固其本;珍珠母、磁石重镇安神、兼平肝阳;当归、丹参、水蛭、地龙活血通络;牛膝兼引血下行。诸药合用,使肝阳得平,肝热得清,肝肾亏虚得补,脉络气血得以冲和,则血压自降,诸症则消。清脑降压片是以天麻钩藤饮为基础方加减而成,是治疗肝阳上亢型眩晕的代表方剂,具有明显的降压、降脂作用[2]。现代药理研究,天麻碱有降压作用,乙酰天麻素能使血管平滑肌扩张[3]。钩藤碱可使外周血管阻力下降,心排血量下降而降低血压[4]。黄芩、夏枯草也均有降压作用[5],丹参、水蛭、地龙有降低血黏度,保护血管内皮功能,使 NO合成增加,内皮素分泌减少,延缓和阻止动脉硬化进程,使高血压合并心脑血管病发病率明显下降[6]。故清脑降压片对老年单纯性收缩期高血压(肝阳上亢型)疗效确切,与硝苯地平缓释片合用,血压下降更为理想,24h血压更趋平稳。清脑降压片及硝苯地平缓释片为常用药物,对联合使用控制老年单纯性收缩期高血压(肝阳上亢型)有广阔的临床应用前景和推广价值。近几年来,24h动态血压监测(ABPM)广泛应用,为临床心血管病医师对高血压的诊治和疗效评价提供了有效手段和科学依据。本临床观察应用 ABPM,也证明了在常规口服硝苯地平缓释片的基础上,服用清脑降压片治疗肝阳上亢型老年单纯性收缩期高血压,降压疗效明显优于对照组,且症状改善和消除时间短,见效快,硝苯地平缓释片头痛副作用发生率低。

[1] 中国高血压联盟.中国高血压防治指南.血压测定[S].北京:中华人民共和国卫生部,1999:1-5.

[2] 陈小娟.天麻钩藤饮配合卡托普利治疗高血压 50例[J].陕西中医,2009,30(6):473.

[3] 徐树楠.中药临床应用大全[M].石家庄:河北科学技术出版社,1999:535-536、550.

[4] 肖培根.新编中药志 [M].北京:化学工业出版社,2007:1310.

[5] 曾立.本草新用途 [M].北京:人民军医出版社,2008:55、333.

[6] 金卓祥.脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(8)897-898.