生大黄灌肠配合常规治疗老年急性胰腺炎

闫学安，郭建国，赵 涛，李 林，张 刚

急性胰腺炎是老年人常见急腹症之一，临床特点为持续剧烈的上腹痛，部分腹胀伴恶心、呕吐，血淀粉酶活性增高，治疗原则以保守治疗为主。现将笔者采用中药生大黄保留灌肠治疗22例总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2003-10~2008-10收治42例老年胰腺炎患者，男28例，女14例；年龄60~75岁，平均（70±10）岁。随即分为对照组20例和治疗组22例。所有42例均符合急性胰腺炎诊断标准[1]，全部进行生化检验及腹部B超、CT检查证实，根据APACHE评分，分为轻、中、重3型。对照组轻、中、重型分别为10、8、2例，治疗组分别为12、8、2例。每组病情无显著性差异。

1.2 治疗方法 对照组采用禁食、水，持续胃肠减压，补液，维持酸碱平衡，营养支持，奥曲肽，奥美拉唑，抗感染等常规治疗方法，治疗组在常规治疗基础上加生大黄保留灌肠，每晚1次，记录每天症状、体征变化，每天血淀粉酶变化。

1.3 疗效标准 显著：7 d内腹痛消失，理化检查恢复正常；有效：8～14 d腹痛消失，理化检查正常；无效：14 d后症状体征及理化检查无缓解。

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗效果 治疗组22例，显效18例，有效3例，无效1例；总有效率95.46%。对照组20例，显效16例，有效2例，无效2例；总有效率90.00%。两组总有效率比较有显著差异（P<0.05）。

2.2 临床症状持续时间 见表1。

表1 临床症状持续时间（±s，d）

表1 临床症状持续时间（±s，d）

治疗组与对照组比较P＜0.05

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2.3 血液检验及住院时间 见表2。

表2 血淀粉酶、血白细胞恢复时间及住院时间（±s，d）

表2 血淀粉酶、血白细胞恢复时间及住院时间（±s，d）

治疗组与对照组比较P＜0.05

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3 讨 论

急性胰腺炎是老年人常见急腹症之一，近年来保守治疗效果有明显进步，各家报道中西医结合治疗更是恢复迅速。

中医认为急性胰腺炎其病理主要是中焦湿热跁阻，气滞血瘀、腑气不通，不通则痛。中药大黄味苦寒、立下瘀血，血闭，寒热，破瘀积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈出新，通利水谷，调中化食，安和五脏。大黄与生长抑素联用有抑制胰酶分泌及其活性，减少炎症介质与细胞因子释放，恢复肠道黏膜屏障及减轻肠性毒素血症和降低血管通透性，改善微循环功能障碍方面有协同和相加用法[2]。

近年研究显示，组织缺氧导致胰腺微循环障碍在急性胰腺炎发病机制中起重要作用[3-5]。胰腺组织的缺血再灌注损伤在急性胰腺炎的发病机制中的作用被从新关注起来[6，7]。在雨蛙肽诱导的急性胰腺炎模型中可观察到胰腺毛细血管血流量减少导致功能性毛细血管血流量减少，并出现不规则间歇灌注现象[8]。实验研究发现急性胰腺炎炎症前因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1β、血小板激活因子等对于胰腺局部损伤和全身炎症播散起重要作用。这些证据都提示氧自由基与重症胰腺炎密切相关，阐明这些机制将可能指导我们针对微循环障碍进行治疗与干预，阻止炎症过程，从而阻止急性胰腺炎的组织损伤。遗憾的是，目前除了支持治疗还没有特效的综合治疗措施。中草药大黄具有很多生物活性和药理作用。在治疗便秘、腹泻、黄疸和消化道出血中大黄具有缓泻、消炎及稳定内环境的作用。临床研究发现大黄能够对抗炎症因子及其复合物，改善全身炎症反应综合征的预后[9]，根据Chen的报道大黄可以减少肠黏膜线粒体中氧自由基的外漏，在肠黏膜屏障外发挥保护效应，并且可以改善肠道的血流[10-13]，同时研究还提示大黄能过缓解重症胰腺炎的早期症状并可以阻止一系列并发症的产生，这些作用被认为是大黄可以抑制胰酶的激活。以大黄为主要的灌肠药物可以减轻实验胰腺炎中肿瘤坏死因子介导的肺损伤，研究提示大黄可以降低血清淀粉酶、改善重症胰腺炎的预后，改善胰腺局部血流清除及阻止氧自由基方面起着重要作用[14]。

本文结果显示，中药大黄保留灌肠协同常规治疗能显著缩短老年胰腺炎住院时间，临床症状体征及血淀粉酶、白细胞恢复正常时间也显著缩短，值得临床进一步研究推广。

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