妊娠期糖尿病筛查的临床意义

王艳华

糖尿病合并妊娠是先有糖尿病后妊娠，所以患者在心理还是生理上都能接受糖尿病在妊娠期的处理及预后，但妊娠期糖尿病 (GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%，并有逐年上升的趋势，这对患者造成一定的心理生理压力，因妊娠期糖尿病可使孕产妇及围生儿的患病率和死亡率增加，所以应早期诊断，早期治疗，适时终止妊娠，对降低母婴身心损害有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年9月—2010年2月到我县妇幼保健院进行产前检查的孕妇1335例 (妊娠24～28周)，进行50g糖筛查 (GCT)，其中诊断为GDM的有40例。

1.2 方法

1.2.1 GCT筛查的方法 空腹口服葡萄糖50g溶于200ml水中1次服下，5min内喝完，喝第1口的时候记时间，服糖后1h取静脉血查血糖。

1.2.2 GDM诊断标准 服糖后1h取静脉血查血糖≥7.8mmol/L的为异常，≥11.1mmol/L的孕妇复查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L不再做糖耐量实验 (OGTT)。

1.2.3 OGTT试验对象 50g糖筛查≥7.8mmol/L者可做OGTT，以明确诊断。50g糖筛查≥11.1 mmol/L而空腹血糖正常者。

1.2.4 OGTT方法 前3d正常饮食，每日碳水化合物保持在150～200g以下，禁食8～14h后空腹取血，查血糖，然后服75g葡萄糖加在300ml水中，5min内服完，自开始服糖后1、2、3h分别抽取静脉血查血浆葡萄糖值。

1.2.5 OGTT诊断标准 空腹血糖5.6mmol/L，服糖1h 10.3mmol/L，服糖2h 8.6mmol/L，服糖3h 6.7mmol/L。以上有2项超过标准即可诊断异常。

1.2.6 妊娠期糖尿病的诊断 符合下列标准之一，即可诊断。(1)两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L。(2)OGTT四项值中至少有两项达到或超过标准。(3)50g糖筛查1h≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L。

1.2.7 妊娠期糖耐量受损 (GIGT) OGTT 4项值中任何一项异常即可诊断。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病年龄分布 2008年9月—2010年2月筛查孕妇1335例 (妊娠24～28周)，经50g糖筛查及75g糖耐量实验后，确诊为妊娠期糖尿病的40例，患病率为3.0%，并随年龄增长发病率增高的趋势，具有显著的统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 妊娠期糖尿病围生儿转归 2008年9月—2010年2月筛查孕妇1335例 (妊娠24～28周)，确诊为妊娠期糖尿病的40例，对比同期未行孕期糖筛查而入院分娩时诊断为GDM的13例围生儿转归，结果1例因巨大儿肩难产死产，另1例早产儿放弃治疗死亡，两组结果差异具有显著的统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 不同年龄组妊娠期糖尿病患病率Table1 Different age groups the prevalence of gestational diabetes

表2 妊娠期糖尿病治疗与未治疗围生儿死亡发生情况Table2 Untreated gestational diabetes and the incidence of perinatal death

3 讨论

随着人们生活水平的提高，晚婚晚育的现象已经很普遍，从表1可以看出GDM发生率随孕妇年龄的增加而明显增加，建议25岁以下孕妇无任何糖尿病高危因素存在时，可不行孕期糖尿病筛查，25岁以上的孕妇应作常规GDM筛查，而35岁以上孕妇需在整个妊娠期定期检查空腹及餐后血糖，以及早发现和治疗糖尿病。

对以确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，应对其进行健康教育，饮食疗法，运动疗法等，若饮食控制血糖不满意的，应改为胰岛素治疗，经过积极控制血糖处理的孕妇，其胎儿均能得以良好的预后，从表2的结果可以看出，孕期应重视GDM筛查、诊断和治疗，50g糖筛查试验简单易行，敏感性、特异性高，可作为孕检常规项目，妊娠期糖尿病的新生儿就有良好的预后，这一结果是通过早期干预而改变的。

通过以上论述，妊娠期糖尿病的早期筛查、早期诊断、早期治疗对母婴的预后都是一个良好的结局，可以减轻新生儿的夭折对产妇及家属所造成的巨大心理压力及精神痛苦，通过妊娠期糖尿病的早期筛查及早期干预，能大大的降低孕产妇围生期并发症的出现及围生儿的死亡率，提高围生期保健水平。

随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的诊出率呈上升趋势，因此加强妊娠期糖尿病的筛查，更是提高围生期保健水平的一个关键点［1－2］。

1 陈素清，刘超斌.妊娠期糖尿病34例临床分析 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，16(9):563.

2 王鸿翔，钱尚萍.妊娠期糖尿病检出与治疗 ［J］.中国妇幼保健，2001，16(3):168.