护理干预对肺癌患者癌性疲乏与生活质量的影响

程宝霞，洪涵涵，陈丽调，卢根娣

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

随着社会人口老龄化的逐渐严重，恶性肿瘤已经成为危害人类健康的重要杀手。癌症诊断与治疗所带来的不良反应令人苦恼且长期存在，如疲劳、疼痛、社会孤独感、人际关系障碍，以及对于复发及死亡的恐惧，常会使癌症患者陷入焦虑、抑郁及睡眠障碍的境地[1]。研究表明，约 70%的化疗及放疗患者存在这不同程度的疲劳，它是癌症患者的一个主要症状，亦成为治疗的负担，严重影响着癌症患者的生活质量[2]。癌性疲劳(cancer related fatigue，CRF)[3]是由癌症及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦进而产生的一系列主观症状，主要特征:由癌症本身、癌症的诊断或治疗引起;是全身性的主观感受，具有躯体、情感和认知 3个维度;客观上有体力和精力降低的表现;引起不悦甚至厌恶的情绪，并导致痛苦的经历;起病快、持续时间长、不能通过休息或睡眠缓解;因疲乏而影响日常生活和工作。CRF严重影响着患者的心理和生活质量，患者极易出现倦怠情绪，丧失治疗信心，生活质量也随之下降。有研究认为，疲劳与恶液质、体重下降、肌肉异常、内分泌失调等一系列因素相关[4-5]，其具体机制目前尚不清楚，因此也缺乏有效的治疗措施，本研究拟从护理的角度出发，采用随机对照的方法，探讨护理干预对肺癌患者癌性疲乏与生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院呼吸科 2007年 1月—2008年12月确诊为肺癌，且经评定存在CRF的患者，纳入标准如下:①符合原发性支气管肺癌诊断标准[6];②经病理学诊断证实;③年龄为18-75岁;④Karnofsky评分在60分以上;⑤无严重肝肾功能损害;排除标准:①病情严重无法完成量表者;②患有精神疾病者;③合并肺结核或其他感染性疾病;④依从性差。最终纳入符合条件的肺癌患者 215例，其中男137例，女78例;平均年龄(59.8±7.6)岁;原发灶:中央型92例，周围型123例;肿瘤分期:II期56例，III期82例，IV期77例;病理类型:鳞癌102例，腺癌113例;其中，手术后化疗96例，单纯化疗119例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①评价肺癌患者癌性疲乏采用美国MD anderson癌症中心制定的简明疲乏评估量表(brief fatigue inventory，BFI)[5]，其指标包括:当前疲乏程度，过去24 h疲乏程度，过去24 h疲乏对情绪、行动、工作、与他人关系及生活乐趣等的影响。总分为 10分，0分表示无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。②评价肺癌患者生活质量采用了专为肺癌患者设计，在治疗界评价较好的欧洲癌症研究与治疗组织肺癌生存质量量表(EORTCQLQ-C43)。EORTCQLQ-C43评分的核心量表是共性模块，包括了5个功能量表:躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能;3个症状子量表:乏力、疼痛和恶心呕吐;6个单项测量项目和 1个整体生存质量评估项目。而肺癌特异性模块是对核心模块的补充，包括了 13个肺癌相关的症状及治疗引起的不良反应，与核心量表配合使用可全面地评价肺癌患者的生存质量[7]。所有入选患者的疲乏情况及生活质量均于入院第 1天及护理干预后 3周进行测定。

1.2.2 护理干预方法 所有患者均在常规护理的基础上增加护理干预，采用健康宣教-提出问题-护理干预-评价疗效的方法，考评护理干预对肺癌患者CRF及生活质量的影响，具体实施步骤:①知识宣教:主动与患者及其家人交流，进行健康教育，普及CRF的概念，说明CRF产生的原因及可能的临床表现，让患者知道CRF与疾病的关系等，系统地向患者介绍CRF相关知识，并提供患者处理疲乏的有效策略，如精力保存和分散注意力等，告知可通过适当运动、听音乐、阅读和参加社会活动等分散注意力。鼓励患者自己观察并记录CRF的程度及相关临床表现，增强患者对治疗的依从性，也有利于患者自己和医护人员对治疗效果进行评估。②运动指导:在向患者及家属充分告知锻炼的意义、方式及强度的基础上，根据患者的年龄、性别、治疗方法及是否存在合并症等制定个体化的锻炼方案，并给予个体化训练指导，锻炼主要在病房内进行，鼓励患者步行、上下楼梯，每天2～3次，每次15～20min，并根据个人情况适当增减。锻炼计划包括室内和户外的锻炼计划。指导患者实施并观察锻炼的效果，教会患者锻炼过程中注意监测个人的身体状况，有异常的症状和体征及时通知医护人员。③心理支持:癌症患者常存在不同程度的心理疾病，如情绪消沉、情感丰富、神经过敏等，部分患者还出现了失眠等症状，我们灵活运用沟通技巧，了解患者的心理状态和个性特征，采取针对性的心理支持方式对患者进行心理疏导，并鼓励病友之间相互交流，以增强患者的自信心，改善其心理状态。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，患者BFI评分采用 χ2检验，干预前后EORTC QLQ-C43评分采用配对t检验。

2 结果

2.1 护理干预前后肺癌患者EFI程度 见表1。

2.2 护理干预前后肺癌患者EORTC QLQ-C43评分 见表2。

表1 护理干预前后肺癌患者EFI程度 (n=215)

表2 护理干预前后肺癌患者EORTC QLQ-C 43评分 (n=215，±s)

表2 护理干预前后肺癌患者EORTC QLQ-C 43评分 (n=215，±s)

1.P＜0.05

EORTC QLQ-C43 干预前 干预后生理功能 83.67±7.11 80.41±6.36①角色功能 50.58±26.12 65.28±21.79①情感功能 61.78±21.82 80.32±19.65①认知功能 65.78±20.68 80.56±17.88①社会功能 51.87±24.12 63.49±20.18总健康状况 55.32±19.38 67.92±16.53①症状子量表293.79±123.63 182.67±110.58①疲倦 56.98±21.54 35.75±17.02①恶心呕吐 11.79±17.01 10.16±12.57疼痛 30.05±21.03 15.58±18.94①气促 32.61±21.74 22.75±21.14①失眠 45.18±25.79 28.63±21.47①食欲丧失 42.13±23.76 20.48±21.73①便秘 18.02±23.69 13.87±19.12腹泻 7.09±14.87 4.12±10.58经济困难 47.03±23.68 34.13±27.09①肺癌特异性子量表22.24±8.15 14.72±7.93①

3 讨论

3.1 肺癌在中国发病率很高，预后较差，尤其是在晚期，常常伴有严重的与疾病相关的症状如咳嗽、疼痛、疲乏、气短等，给患者带来极大的心理困扰和躯体痛苦，影响了患者的生存质量。肺癌患者生存期有限，疾病及治疗相关症状的缓解是肺癌治疗尤其是中晚期肺癌治疗的重要组成部分，以期改善患者的生存质量。有研究表明，生存质量是肺癌重要的预后因素和生存期预测因素之一[8]。因此，提高肺癌患者的生存质量，有助于改善患者预后。

3.2 既往的医疗过程往往注重于减缓肿瘤进展，而忽视了与肿瘤相关的主观症状如CRF等的处理，使治疗效果事倍功半。Morita等[9]的研究结果证实，提高肺癌患者生存质量，有助于增加患者信心，使患者能够耐受化疗、治疗过程得以继续。本研究在常规护理基础上，采用健康宣教-提出问题-护理干预-评价疗效的方法，观察护理干预对肺癌患者CRF与生活质量的影响，结果表明，护理干预能够显著改善患者的癌性疲乏，提高患者生活质量。

3.3 研究认为，CRF是多因素作用的结果，可能的原因包括:营养不良、恶病质、疼痛、体重减轻、毒性代谢物、失眠、感染、贫血、药物治疗、卧床、社会、心理、精神因素等[10]。目前，CRF尚缺乏有效的根治方法，医师往往建议患者“多休息”。广大学者在这一领域进行了深入的探索。运动疗法是目前热门的方法之一。传统观念认为，肿瘤患者应当多卧床休息，运动会引起疲乏症状，但最近发表的一项系统评价显示:适度运动能够显著改善癌性疲乏[11]。我们在护理干预实践中，同样得到了这样的结果:鼓励患者以步行和爬楼梯的方式，每天运动 2～3次，每次15～20 min，其疲乏程度得到明显缓解，生活质量也得以提高。

3.4 心理干预也能够降低癌症患者的疲乏水平[12]。在护理过程中，我们利用相关量表了解患者的性格特点与心理特征，对其抑郁、焦虑及生活满意度进行评估，并在家属的配合下，对患者进行个性化的关心、支持和疏导，消除患者的恐惧、消沉等心理，调动患者接受治疗的积极性，减少负性情绪，更好的配合治疗。我们的实践证明，采用护理干预措施后，患者疲乏程度明显减轻，以健康感受和生活感受为代表的生活质量也得到了显著改善。

3 小结

疲乏是肺癌治疗中的一种重要现象，目前有不少应对CRF，提高生活质量的措施，而其有效性和具体操作方法有待进一步论证和阐明，本研究通过对肺癌癌性疲乏患者施加护理干预，从控制症状、支持患者和支持家属入手，能显著减轻肺癌患者的疲乏感，对提高患者的生存质量有重要意义。

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