肢体创伤患者血清细胞因子IL-8、IL-1β、TNF的变化

兰 梅

青海省人民医院检验科，青海 西宁 810001

肢体部创伤是一种创伤科临床常见的危、急、重症，死亡率较高，此类患者常并发全身炎症反应综合征(SIRS)。SIRS的发生与机体内的肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)等细胞因子的产生密不可[1]分。笔者现就其与肢体创伤的关系及SIRS的相关性总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 均为2008年12月至2009年12月在我院创伤科住院治疗的患者，共88例，其中男48例，女40例；年龄18～60岁，平均（33.6±3.5）岁；损伤严重程度评分(ISS)：均为ISS＞16分；致伤原因：均为高能量钝性创伤，其中交通伤33例，坠落26例，其他9例；伤后就诊时间：0.5～6小时，平均（3.25±0.5）小时；并发SRIS的31例。所有患者均符合《急诊医学》[1]诊断标准；排除妊娠、哺乳期妇女及入院前使用过有明显免疫抑制药物者，或有中毒及自身免疫性疾病史者。

1.2 检测指标 于分别于入院后24小时内及第3、7天，对照组于体检时抽取腔腹静脉血5ml。用ELISA检测IL-8、IL-1β、TNF-a的含量。

1.3 统计学方法 数据用SPSS13.0统计软件进行处理，均数以（±s）表示，治疗后不同时相与治疗前比较采用方差分析。

表1 血清IL-8、IL-1β、TNF-a浓度变化比较(±s)，g／L

表1 血清IL-8、IL-1β、TNF-a浓度变化比较(±s)，g／L

组别 n TNF-a IL-8 IL-1β合并SRIS患者治疗前 31 1.05±0.13 0.27±0.08 2.48±1.76治疗后第1天 31 2.18±0.15 0.31±0.08 5.36±1.42治疗后第2天 31 1.47±0.14 0.43±0.12 3.64±1.73治疗后第5天 31 1.47±0.05 0.67±0.23 2.19±1.36非合并SRIS患者治疗前 57 0.97±0.12 0.19±0.02 2.44±1.17治疗后第1天 57 1.75±0.16 0.24±0.05 4.68±1.34治疗后第2天 57 1.56±0.13 0.32±0.11 3.25±1.23治疗后第5天 57 1.19±0.10 0.44±0.16 1.89±0.98

2 结果

TNF-a、IL-8、IL-1β各时相点合并SRIS患者明显高于非合并SRIS患者(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

肢体创伤是临床常见的急、危、重症之一，其死亡率高，严重的创伤可发生全身性炎症反应综合征。SIRS的发生与TNF-a、IL-1β、IL-6、IL-8等炎症介质的变化密切相关。白介素-8是一种由单核细胞、内皮细胞及巨嗜细胞等产生的中性粒细胞激活蛋白质。IL-8可敏感地预示不良的预后[2]。IL-8可活化白细胞三烯B4(LTB4)及TNF-a等炎症介质[4]。FTN-a是由单核-巨嗜细胞分泌的一种蛋白质，其具有广泛的生物效应，不但能激活巨嗜细胞、中性粒细胞等多种炎性细胞，而且还可诱导血管内皮细胞分泌IL-1、IL-6等，从而引发了一系列细胞因子反应，对机体造成了更严重的继发性损伤[5]。本研究结果显示TNF-a在损伤后当日（手术治疗前）即有明显的升高，手术治疗后第1天达到峰值，然后逐渐下降恢复到正常水平。这与国外有些学者的的研究是一致的，即“TNF-a在损伤后30分钟即开始升高，在伤后24小时达峰值，24小时后开始逐渐下降，直至降到基础水平”。IL-1β也在损伤后当日也开始升高，在第3～7天持续升高，看趋势还有逐渐趋于可能。本研究结果显示，IL-8在损伤后当日仅有轻度升高，在治疗后第1天明显升高，到治疗后第3～5天达到峰值，然后开始逐渐下降。本研究结果还表明NF-a、IL-8、IL-1β各时相点合并SRIS患者明显高于非合并SRIS患者(P＜0.05)。

综上所述，在肢体创伤后，血清中IL-1β、IL-8及TNF-a均有不同程度的增高，监测其变化有利于对判断创伤的程度，而IL-1β、IL-8及TNF-a等细胞因子在多发性创伤后M0ILS、SIRS的发展过程中的作用机制尚不是十分清楚，有待于进一步研究。

[1]乔义超.急诊医学[J].北京：北京大学医学出版杜，2004：101.

[2]翁海滨，李森，张广谦，等.胸腹部创伤病人外周血中IL-12的水平及临床意义[J].临床急诊杂志，2008，9（2）：109－111.