中西医结合治疗功能性消化不良80例临床观察

王兴武 冷启宁

1.招远市阜山镇栾家河卫生院，山东 招远 265409；2.招远市中医医院，山东 招远 265400

功能性消化不良（FD）是消化系统的常见病、多发病，以一系列慢性上腹部不适症状为主要表现。笔者近年来运用中西医结合治疗FD患者80例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共130例，均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，其中男36例，女44例；年龄（23－69）岁，平均（45.32±18.76）岁；病程1－11年。对照组50例，其中男24例，女26例；年龄21－70岁，平均（43.12±17.56）岁；病程1－10年。两组一般资料均经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合国际公认的罗马Ⅱ功能性消化不良诊断标准[1]：患者1年内至少4周（不必连续）有上腹部疼痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状；胃镜检查排除器质性疾病；实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰腺疾病；无糖尿病、结缔组织病、肾脏病及精神病；无腹部手术史；排除肠道易激综合症。

1.3 中医辨证分型 参照《中西医结合消化病学》辨证标准[2]，分为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型。

1.4 治疗方法 治疗组采用中西医结合治疗，对照组单用西医治疗。4周为1疗程。

1.4.1 中医治疗

1)肝胃不和型 治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、青皮、陈皮、香附、旋覆花、代赭石、砂仁、百合、乌药）。

2)脾胃湿热型 治法：清热化湿。方药：小陷胸汤加减（黄连、半夏、地丁、公英、槟榔、瓜蒌、枳壳、厚朴、佩兰、焦三仙）。

3)脾胃虚弱型 治法：益气健脾。方药：黄芪建中汤加减（黄芪、白芍、肉桂、浙贝母、乌贼骨、白术、广木香、砂仁、黄连、吴萸、甘草）。

4)胃阴不足型 治法：滋阴和胃。方药：益胃汤加减（沙参、麦冬、生地、百合、乌药、焦三仙、枳壳、佛手、白芍、甘草）。

1.4.2 西医治疗 口服马来酸曲美布汀片，每次0.1g，每日3次。4周为1疗程。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]拟订：（1）显效：主要临床症状如上腹疼痛或不适、腹胀、早饱、反酸、烧心恶心等消失，停药观察半年内未复发；（2）有效：主要临床症状及体征明显好转；（3）无效：临床症状及体征无改善。

2 结果

治疗组与对照组间比较 2组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 2组疗效比较 例（%）

3 讨论

FD又称非器质性消化不良和非溃疡性消化不良，其发病原因目前认为与胃肠动力障碍、精神、心理感染和应激等因素有关，心理、情绪、社会及环境因素在致病过程中起着极其重要的作用，病程缠绵难愈，易于复发。

中医认为本病的发生与情志不舒、饮食所伤、外邪内积、脾胃虚弱有关。病因病机涉及胃、脾、肝三脏。肝郁犯胃是FD的病理基础，病变早期以肝郁气滞为主，继则以肝郁胃热、肝郁湿阻为多；病久耗伤气阴，出现脾胃虚弱、胃阴不足等症。FD病理机转中的一个中心环节，由于肝郁气滞，疏泄失常，导致气机不畅，脾失健运，胃纳失权，谷反为滞，水反为湿，而出现一系列消化不良的症状。治疗中根据辨证分型给予疏肝理气、清热化湿、益气健脾、滋阴和胃等方药，收到很好的治疗效果。

莫沙比利是新一代胃肠动力药，为高选择性5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用，改善功能性消化不良病人上腹疼痛或不适、腹胀、早饱、反酸、烧心恶心等的胃肠道症状

临床治疗结果证明，中西医结合治疗FD的疗效明显优于单纯西医治疗，值得临床进一步观察应用。

[1]聂一强，罗马.Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准[J].国外医学.内科学分册，2001，28（4）：147.

[2]危北海，张万岱，陈治水.中西医结合消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：798－799.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：9－11.

[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1998：79.