临床护理路径在胃癌根治术的应用

王丽艳

广东惠州市中心医院胃肠外科，广东 惠州 516001

临床路径是指由医生护士与其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质[1]。笔者选择临床护理路径的医疗服务模式（clinical ruvsing path，CNP），应用该路径对30例胃癌围手术期患者实施护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年5月～2009年12月行胃癌根治术患者55例（男29例，女26例）。年龄38～65岁，平均51.5岁；观察组30例，对照组25例；两组患者在年龄、病情、文化程度、经济状况、治疗方法方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评价标准 根据日常护理记录及临床护理路径表的汇总，主要列举以下主要指标作为评判标准：比较两组患者在平均住院日、平均住院费用、健康知识掌握情况、术后生活自理能力的恢复四个方面的差异性。

1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS12.0统计软件处理，用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组满意度91.6%高于对照组77.6%（χ2=3.789，P＜0.05）；观察组卧床时间、住院天数、医疗费用均低于对照组（t=2.145，t=2.2147，t=2.3178，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者卧床时间、住院天数、医疗费用及满意度比较（±s）

表1 两组患者卧床时间、住院天数、医疗费用及满意度比较（±s）

与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 卧床时间（h） 住院天数（d） 医疗费用（元） 满意度（% ）观察组 30 44.61±1.25b 5.15±2.33b 6668.94±304.23b 91.6b对照组 25 53.39±2.16 7.52±3.14 10480.33±316.30 77.6

3 护理路径的内容

3.1 术前护理 入院24h或3d介绍胃癌的相关知识，手术的必要性，术前准备的重要性，术前静脉营养的重要性。重点做好营养支持的护理、贫血的护理、心理护理等。

（1）营养支持的护理：胃癌患者常出现白蛋白较低现象，术前的营养支持尤为重要。应用营养风险筛查（Nut～tionalRisk Screening，NRS）作为是否使用肠外、肠内营养的基础。鼓励患者合理经口进食，多摄入高蛋白食物，但应减少油脂和脂肪的摄入，多食新鲜的蔬菜水果；（2）贫血的护理：目前认为Hb＜70g/L才考虑输血。术前应用药物动员和补充铁剂可显著减少异体血的输注，使手术日贫血有明显纠正、血色素显著提高，同时也减少了手术并发症的发生；（3）心理护理：术前医学心理支持方法（PPST），即采用认知方法、示范脱敏、心理暗示法等，并充分利用术后患者的现身说法，来解除焦虑和抑郁不良情绪影响；（4）改变术前禁食时间：术前12h禁食是术前“常规”之一。术前可以温和的泻药如番泻叶等，加以可以饮用清流质饮食如低脂早餐奶等，保证碳水化合物供给，责任护士需要与麻醉师及手术室充分沟通，以明确麻醉开始时间，特别是对于接台手术的患者应尽量避免空腹等。

3.2 术中护理 严格控制术中输液量及盐分输入量和术中体温以及术中被动活动，巡回护士应严格控制液体的滴数，与麻醉师和医生根据患者情况共同管理好液体的输入量；保温护理措施有预先加温输注液体和腹腔灌洗液，调节空调温湿度，控制手术室内人数，棉被保暖患者头部及下肢等，使患者术中的体温保持在36℃左右；根据患者手术持续时间，分别在全麻开始后2，3，4h和手术结束前巡回护士为患者做下肢被动括动，同时辅以肌肉按摩，每次被动活动3～4min，可以减轻恢复期躁动，缩短完全清醒时间，降低其他不良反应的发生[2]。

3.3 术后护理 （1）有效止痛，吸氧：术后满意的止痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应，有助于患者生理、心理的快速康复。术后常规应用自控硬膜外镇痛泵，配有多种药物减少抑制肠蠕动等副作用。良好的血氧供应对促进组织修复、减少炎症反应有积极的作用。

4 讨论

国外很多发达国家都在执行临床路径，美国约60%的医院应用了临床路径[6]。国外大量文献报道，临床路径在喉切除术、泌尿外科手术、甲状腺及甲状旁腺切除术、胃癌切除术等择期手术患者的应用中，大大缩短了平均住院日，减少了住院费用。本院的研究结果也表明，应用临床路径后缩短了平均住院天数，降低了住院费用。同时，患者在掌握健康知识和术后生活自理能力恢复方面都得到了明显提高，说明临床路径在我国推行是可行的，它符合国家卫生改革的需要，即降低服务成本，提高服务效率，降低医疗费用，使老百姓满意，具有较好的现实意义。

[1]戴红霞，成翼娟.临床路径-科学、高效的医疗管理新模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）：208－210.

[2]孙涛，傅卫.快速康复外科的现状与展望[J].中国微创外科杂志，2007，7（6）：564－566.

[3]张艳.胃癌根治术的围手术期护理[J].安徽医药，2008，12（12）：1252－1253.

[4]庄翠芳，方芳，张园妹，薛英.临床护理路径在妇产科的应用[J].上海护理，2008，8（4）：54－56.

[5]徐丽姣.胃癌患者围手术期的护理体会[J].湘南学院学报（医学版），2008，10（2）：58－59.