中西医结合治疗胆汁返流性胃炎40例疗效观察

杨会德

四川巴中市巴州区玉山中心卫生院，四川 巴中 636055

胆汁返流性胃炎是临床常见病，约占胃炎的24.2%。从近几年的临床实践来看，单用常规的西药治疗疗效并不是十分理想。自2006年5月-2009年5月，笔者采用中西结合治疗胆汁返流性胃炎40例，并与单用西药常规治疗30例进行对照观察，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

均为我院门诊及住院患者，治疗组40例，男性24例，女性16例；年龄22-62岁，平均38.5岁，病程10天-20年，平均2.3年。胃镜检查：浅表性胃炎37例，伴急性活动期；肝胃不和23例，脾胃湿热10例，脾胃虚弱7例。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄21-60岁，平均37.8岁；病程10天-18年，平均2.1年。胃镜检查：浅表性胃炎28例，伴急性活动期、胃粘膜充血糜烂6例，萎缩性胃炎2例。中医辨证分型：肝胃不和型14例，脾胃湿热型9例，脾胃虚弱型7例。治疗组、对照组在性别、年龄、病程、病种、辨证分型无显著差异（P＜0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《使用中西医结合诊断治疗学》拟定。（1）有典型的临床症状：上腹疼痛，或有烧心感。腹胀、恶心欲吐和呕吐或反苦水、口苦。胃镜检查幽门口有胆汁返流或胃粘膜有黄染、胃粘膜充血糜烂或呈萎缩性胃炎。（2）中医辨证分型参照《中药新药临床指导原则》分为肝胃不和证、脾胃湿热证.脾胄虚弱证。

1.3 治疗方法

对照组：多潘立酮片10mg，每日2次。餐前服用；奥美拉唑40g，硫糖铝1g，均每日2次，早餐前及晚上口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用自拟疏肝和胃汤，处方：柴胡15g，郁金12g，丹参15g，黄连6g，蒲公英30g，半夏10g，砂仁10g（后下），枳壳12g，广香10g，川楝子12g，厚朴12g，白芍20g，甘草6g；体虚者加党参30g、白术15g，呃逆频繁者加苏梗10g，旋复花8g；大便秘结加制大黄8g；胃粘膜充血糜烂出血者加白芨15g，三七6g。每日1剂，水煎服。两组均以8周为1疗程。治疗期间饮食禁生冷辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，戒烟酒。

2 结果

2.1 疗效标准

临床痊愈：症状、体征消失，胃镜复查粘液湖色澄清，幽门口胆汁返流消失，胃粘膜组织学改变基本恢复正常或明显好转；显效：症状、体征明显改善，胃镜复查粘液湖色变淡，幽门口胆汁返流明显减少，胃粘膜组织学改变有好转；有效：症状、体征有改善，胃镜复查粘液湖色变淡，幽门口胆汁返流减少，粘膜组织学改变有减轻或无变化；无效：症状、体征、粘膜组织学无改变或加重者。

2.2 疗效

见表1，治疗组临床痊愈率及总有效显著高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗结果及疗效比较n(%)

2.3 随访结果

停药半年内症状、体征又复发或加重，治疗组4例，复发率占总有效率的10.5%，对照组复发者7例，复发率占总有效率的31.8%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

3 讨论

胆汁返流性胃炎现代医学认为是幽门松弛，十二指肠内容物返流入胃引起的胃粘膜炎症。其确切发病机制和引起粘膜损伤的因素尚不完全清楚，一般认为胆汁、胆盐、胰液等十二指肠内容物返流入胃后会削弱胃肠粘膜屏障功能，从而使其易受胃液—胃蛋白酶的损害作用，导致炎症发生。对该病的治疗西药主要使用胃肠动力药，以调节幽门功能，增加胃窦蠕动，缩短排空时间而减少返流。但目前临床上常用单一的胃肠动力药物治疗，疗效尚欠满意。将常用的两种或两种以上不同作用机制的药物联合应用，本观察表明，虽能取得一定的疗效，但总有效率偏低，复发率偏高。

中医学将该病归属于“胃脘痛”范畴。其病机为肝胆气郁，脾胃升降失常，胆汁不循常道，反而上逆灼伤胃络所致。其基本病理特征为：“热郁、血瘀”，涉及脾、胃、肝胆，实证居多。祖国医学认为胃为传化之府，以通为用，以降为顺；“上自胃脘，下至小肠，皆属于胃”；“其气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。”说明自上而下的胃肠蠕动，以及使食物下行而不上逆，具有类似单项阀功能的贲门、幽门等运动，均为胃气通降的具体生理表现；又胆附于肝，内藏精汁，受肝之余气而成，以疏泄为利，协助脾胃的消化吸收、胃肠运动。倘若这些功能失调，就会出现胃的通降功能紊乱；“胆随胃降”如胃失和降，则胆气亦逆而犯胃，遂出现胆汁返流等症。临床上多采取疏肝理气、健脾益气、降逆和胃、清胃泻热，化瘀止痛之法。疏肝和胃汤即根据此原则而配伍组方。

方中柴胡、郁金、丹参、川楝疏肝得胆、化瘀通络；枳壳、广香、砂仁、半夏理气和胃，调节胃肠功能；黄连、蒲公英清泄胃中郁热，解毒抑菌；白芍、甘草柔肝缓急止痛。纵观全方具有疏肝理气、清热和胃、化瘀止痛之效，加之联合常规西药治疗的协同作用，进一步起到了改善胃十二指肠蠕动功能，控制消化道感染和胆汁返流，保护胃粘膜，促进胃粘膜血液循环，有利于胃部炎症修复，并减少复发。

本组观察结果表明，实行中西医结合治疗胆汁返流性胃炎较单用西药为优，明显降低了复发率，显示了中西医结合治疗该病的优势，值得临床进一步推广运用。