聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变209例的疗效观察

吴雅冬,赵东旭,卢北燕

(佳木斯大学附属第一医院妇产科,黑龙江 佳木斯 154003)

外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病,既往亦被称为外阴白色病变或外阴营养不良。本科对209例外阴上皮内非瘤样病变患者进行聚焦超声治疗 (重庆海扶),效果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院 2006— 08～ 2009— 12妇科门诊,诊断为外阴上皮内非瘤样病变患者共 209例,其中外阴鳞状上皮增生 103例,外阴硬化性苔藓 81例 ,混合型25例。患者 28～ 79岁 ,平均 43.4岁。患者主要就诊原因是严重外阴瘙痒、外阴萎缩、性生活疼痛等。病程4个月至50余年。妇检时见外阴皮肤色素减退伴有程度不等的外阴萎缩,有的有皲裂、溃疡、硬结等。所有患者治疗前病理诊断排除外阴癌及癌前病变。

1.2 治疗方法

治疗前患者常规行肝、肾功能,血糖等检查,并排除各种急性外阴炎等其他急性炎症。生育年龄患者治疗时间均在月经干净后3～ 7d进行。常规外阴备皮 ,消毒,采用 CZF型妇科声治疗仪(海极星)超声聚焦治疗头对患者外阴病变区进行连续匀速直线扫描,间距2mm,速度为约 5～ 10mm/s,照射时间为 40～ 80sec,治疗时间 10～ 30min,治疗功率 3.5～ 4.0W,频率9.15M Hz,治疗范围:病变及病变边缘5mm。如果局部皮肤出现充血水肿治疗停止。涂布美宝湿润烧伤膏,治疗后6～12h内外阴冷敷,间断性,以缓解治疗区组织水肿。

1.3 疗效评价

随访:嘱患者于治疗后半个月、1个月及半年1次,之后每年1次来院复查,记录患者的症状及体征,根据患者的主观瘙痒症状和体检时皮肤体征的变化以及外阴皮肤组织结构变化情况,作为疗效评定指标[1]。

疗效判断标准:疗效指数=(治疗前合计分值-治疗后合计分值)/治疗前合计分值×100%完全缓解(0分):疗效指数≥ 90%;有效(1分):疗效指数60%～ 89%;好转(2分):疗效指数 20%～ 59%;无效(3分):疗效指数 ＜20%,或继续加重。

表1 组织学分期和临床评分表(根据 Cattaneo等的分类)

2 结果

209例患者在接受聚焦超声治疗后,有效率100%。其中135例完全缓解,66例有效,17例好转。1例患者出现表浅溃疡但未感染。2年以后随访的患者有102例症状完全缓解无复发,仅2例6月后复查发现病变复发,给予第2次治疗后疗效显着,观察半年后无复发。1例出现皮肤浅 II度烧伤 ,对症治疗后痊愈,外阴无变形及瘢痕形成。癌前病变及癌变发生率为0。

3 讨论

外阴上皮内非瘤样病变病因不明,致病直接原因尚不明确,目前认为其发生可能与外阴局部潮湿、阴道排出物刺激及对外来刺激反应过度有关。申艳等人的研究表明过敏体质、情绪上好生气、不合理饮食习惯、卫生生活习惯及反复阴道炎等与此病发生关系较大[2]。超声治疗外阴上皮内非瘤样病变,是将超声波束经体外穿透入组织内预先选定的深度,在该处产生一个不损害其他组织的位于真皮层的生物学焦域,使真皮内血管、神经末梢等组织变性,改善其微血管和神经末梢的营养状况,改变局部组织生长的微环境,使组织修复和再生 ,以达到治疗目的[3,4]。我院应用聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变 209例,有效率为100%。随访其中 102例,治疗2年以上患者未见病变明显加重及复发,癌前病变及癌变发生率为0。激光治疗破坏皮肤层,破坏真皮内神经末梢。冷冻治疗皮肤多在2周至 3个月内愈合。而此法治疗后病变区皮肤完整,无瘢痕形成,无创伤,恢复快。同时术后配以美宝湿润烧伤膏外敷等护理可减轻术后疼痛水肿等不适反应。但治疗中应注意操作手法及治疗时间,否则过度治疗可致皮肤凝固性坏死出现浅溃疡。

[1]向金芙,卞宏度.外阴硬化性苔藓的治疗 [J].重庆医科大学学报,1992,17(4):317

[2]申艳,莫宝庆,吴小丽.女性外阴营养不良患病相关因素研究 [J].南京医科大学学报(自然科学版),2007,12:1513-1516

[3]王智彪.外阴白色病变的超声治疗 [J].实用妇产科杂志,2003,19(1):6-7

[4]白晋,李发琪,杜永洪,等.高强度聚焦超声形成生物学焦域的剂量学研究 [J].第三军医大学学报,2004,26(15):1378-1380