知柏地黄汤加味配合西药治疗 IgA肾病50例的临床观察

宋艳丽,夏滨祥,丁爱国

(黑龙江省中医医院,黑龙江哈尔滨 150036)

IgA肾病义称为 Berger病,其主要特征是反复发生肉眼血尿或蛋白尿伴或不伴镜下血尿 ,系膜 IgA沉积或以 Ig A沉积为主,其发病机制与免疫功能紊乱低下有关[1],由于该病目前无特殊有效的治疗,而中医药在调整免疫方面具有一定优势,现将笔者近年用知柏地黄汤加减治疗对于以蛋白尿、血尿为主要表现的 Ig AN治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均来源于 2009— 01～ 2009— 12本院门诊及住院患者,随机分为治疗组 50例和对照组50例,其中治疗组男 22例,女 28例;年龄 16～ 58岁 ,平均 (31.16± 10.82)岁 ;病程 1个月～ 4年 ,平均 (31.66± 9.84)个月。对照组男 26例 ,女 24例 ;年龄 18～ 60岁 ,平均 (35.47± 8.67)岁;病程 1个月～ 3年 9个月 ,平均(30.17±10.58)个月。两组患者的临床表现相似均以蛋白尿、血尿为主,无水肿、高血压等症状。两组性别、年龄、病程等数据,经统计学处理无显著差异 (P＞ 0.05)具有可比性。

1.1.1 纳入标准

全部病例均经肾活检病理确定为 Ig A肾病,其病理分型均为 I型至Ⅲ型,并经患者同意。

1.1.2 排除标准

系统性红斑狼疮、肝硬化、过敏性紫癜等其他病所继发的 Ig A肾病,有肾功能不全和肾病综合征表现的,以及肝功损害的不列如纳入范围。

1.2 治疗方法

①治疗组:口服知母 15g,黄柏6g,熟地 12g,山药 10g,山萸肉12g,泽泻 6g,牡丹皮 12g,茯苓 10g,旱莲草 20g,女贞子15g水煎服,一剂200mL。30d为1个疗程,配合西医常规治疗2个疗程。②对照组:西医常规治疗[2](1)积极清除感染灶和控制感染。(2)临床表现为肾病综合征或24h尿蛋白定量＞110g者予强的松 0.5～ 1mg/(kg·d)及雷公藤多甙,必要时加用环磷酰胺等。(3)以肉眼血尿或镜下血尿为主者,予潘生丁、拜阿司匹林等。(4)对症治疗,降血压,降血脂。

1.3 观测指标

以治疗前后尿常规、尿红细胞(RBC)计数、24h尿蛋白定量等有关实验室检查为观测指标,每7天复查1次尿常规、24h尿蛋白定量,每30天复查肝功能、血脂、肾功能。

1.4 疗效标准

依据国家中医药管理局1987年制定的《慢性肾炎疗效评定标准》及1992年原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会制定的原发性肾小球疾病的疗效标准拟定[3]。完全缓解:自觉症状、体征消失,肾功能正常,红细胞持续消失 3～4月,尿蛋白持续阴性;显著缓解:自觉症状、体征缓减,红细胞持续减少≥50%,尿蛋白持续减少≥50%;好转:自觉症状好转,肾功能基本正常,红细胞、尿蛋白减少均≥25%;无效:自觉症状、体征无好转,肾功能恶化 ,红细胞或尿蛋白无变化或恶化。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;等级资料采用 Ridit分析。

2 结果

见表 1～ 2。

表1 两组患者临床疗效比较(n=50)

表2 两组治疗前后尿蛋白定量检验结果对比(24h尿蛋白定量 mg/24h,±s,n=50)

表2 两组治疗前后尿蛋白定量检验结果对比(24h尿蛋白定量 mg/24h,±s,n=50)

组别 治疗前 治疗后治疗组 946.2± 156.5 265.2±98.7对照组 985.8± 144.5 355.6±93.5

3 讨论

IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的一种类型,其病理改变主要表现为肾小球系膜细胞和系膜基质的增生,系膜区以 IgA为主的颗粒状沉积,与呼吸道或肠道感染有关[3]。近年来研究表明,我国是 IgA肾病的高发区域,在肾活检资料中约占原发性肾小球疾病的20%～47%,其中约有20%～50%患者病情呈进行性进展,最终发展为终末期肾病而需进行透析或。肾移植。大量蛋白尿是加快 Ig A肾病发展的一个重要因素,如何减少尿蛋白量、提高 Ig A肾病的疗效、延缓肾功能的进展,是目前肾病界面临的重要课题。IgAN属中医“尿血”,“虚劳”、“腰痛”等范畴。多由素体质弱 ,风热毒邪外袭,壅于咽喉循经下扰于肾,损伤肾络,血渗膀胱而致血尿目前大多数学者一致认为属本虚邪恋之证[4]。笔者认为,本虚以脾肾气阴两虚为主,邪恋以伴外感或伴血瘀、湿热居多。由于脾虚健运失职,气血生化不足,气不摄血,则血不循常道,外溢而致血尿。久病肾气渐衰,肾气不固,血随尿出,出血既久,正气大伤,久之必脾肾两虚,气阴不足。故治疗以补脾益肾、凉血利湿为法 ,方中知母滋阴润燥,熟地补肾滋阴补气,茯苓祛湿养阴,泽泻丹皮泻虚火 ,旱莲草和女贞子固竟精生精[5],诸药合用补肾生精改善肾灌注,降低蛋白尿,抗慢性肾衰,保护肝肾功能是 IgA肾病有效的一种治疗方法。

[1]Lee SM K,Rao VM,Franklin WA,et a1.Ig A nephropathy:Mor--phologic predictors of prog ressiv e renal disease[J].Hum Pathol,1982,13:314-322

[2]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要 [J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357

[3]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996,786

[4]陈冰,谭基明.现代名中医治疗肾病的奇方妙法 [M].北京:科学技术文献出版社,2005,138

[5]王晓光,傅江南.常用中药药理研究与临床应用 [M].北京:人民军医出版社,2006,248-254