单人足蹬法复位与双人手法复位治疗肩关节脱位56例体会

李昊阳,李金良,辛兆旭,王泽平

(佳木斯大学附属第一医院骨二科,黑龙江 佳木斯 154003)

随着社会高速发展,临床各类创伤数量日益增多。其中肩关节脱位尤为突出,就诊患者近几年呈上升趋势。肩关节脱位是由于直接暴力或间接暴力所导致的常见关节脱位,肩关节脱位占全身四大关节脱位50%以上,其中主要以前脱位居多,占临床所有肩关节脱位患者95%左右。临床上如果治疗手法不当容易造成关节再次脱位预后不良以及其他并发症,因此根据来诊患者情况采取相应的治疗方法,可以有效的避免预后不良等情况的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例 56例 ,男 ,32例 ,女 24例。年龄 18～ 59周岁 ,所有病例均为外伤因起的新鲜创伤,病程20min～ 24h。肩关节肿胀,疼痛,目测有明显方肩畸形 ,触及肩峰下空虚感 ,杜加试验(+)。临床查体以及询问病史后诊断明确。且查体未见血管损伤,其中4例患者合并腋下神经轻微损伤。其中28例以单人足蹬法复位,28例选择双人手法复位。

1.2 治疗方法

1.2.1 单人足蹬复位

此复位方法根据患者的耐受程度,必要时可在局部麻醉下进行。患者取仰卧位与诊床,术者位与患者患肢一侧,腋窝出置一小型软垫,然后以与患者患肢相同侧足底瞪与患者腋窝近于胸壁处。双手或单手握住患者患肢前臂,角度外展,进行牵引。牵引时一定要持续用力,均匀用力,待感觉肩关节周围肌肉群松弛后,将患肢逐渐外旋,肱骨头渐渐滑入关节盂内,可闻及响声,此时复位成功。

1.2.2 双人手法复位

患者仰卧于诊床上,取一软垫置于患者腋窝下,由一人用足置于患者患肢腋窝近胸壁处,同时以双手握住患肢前臂,使患肢外旋、外展;此时由另一术者以两手置于患肢上臂北侧近腋窝处,以方便随后进行向外侧用力。待体位摆放完毕后,二人同时进行持续牵引,牵引力需渐渐增大,力量不可减少、突然增大或陡然降低,以免引起不必要的并发症。待感觉肱骨头与肩盂有所分离后,其中以足蹬于患者腋窝处的术者将患肢内收、内旋;另一术者在保持原有的牵拉力不变的情况下,与搭档一同将患肢肱骨近侧端进行内收、内旋 ,慢慢将肱骨头置于关节盂内,其过程要缓慢轻柔。此种复位法亦会有响声提示复位成功,但相较于单人足蹬复位要小一些。

1.3 固定方法

以上所述两种复位方法之后的固定方法基本相同,均以防止不良并发症及再次脱位为目的。复位成功之后,在患肢上臂内侧以及腋下放置软薄垫,无条件者可用软毛巾代替。取患肢肘关节屈曲90°位,以三角巾悬吊固定确实,固定同时进行必要的查体,以确保不会因固定过紧引起神经血管损伤。嘱患者固定期间进行循序渐进的手与肘关节等(不包括肩关节)功能锻炼。根据具体损伤情况选择固定时间,但不应少于三周。去除三角巾悬吊固定后进行肩关节的各项功能锻炼。

1.4 统计学方法

采用i2检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本组病例中,28例选择单人足蹬复位,20例一次复位成功;8例失败,随后选择切开复位。28例选择双人手法复位,27例一次复位成功;1例失败。随访6～ 12个月,平均8个月。其中1例以双人手法复位的患者发生了再次脱位,与其不遵医嘱自行拆除三角巾悬吊固定有关;另一人为习惯性肩关节脱位,以足蹬复位3日后发生了再脱位 ,后就诊于其他医院进行了再次复位。其余肩关节活动如常,恢复效果良好。治疗效果详见表1。

表1 两种方法治疗肩关节脱位简要对比(n=28)

由表1数据计算得出:差异有统计学意义 i2= 4.77(校正),P＜0.05。

3 讨论

本组 56例均为病程较短的新鲜创伤 ,其中1例为习惯性肩关节关节脱位。我院骨科近年内接收了部分的陈旧性肩关节脱位,骨折合并肩关节脱位以及合并大结节撕脱等复合型肩关节脱位,均需要进行手术切开复位或非手法复位治疗,在本研究中不具备代表性,均已除外。肩关节脱位是临床最常见的关节脱位之一,在治疗过程中多数情况下不需要进行麻醉;若病患情绪不稳定或耐受能力不强的情况下,可以给与1%的利多卡因注射液20mL进行关节囊内注射,或者肌肉注射镇静、阵痛剂;目的使患者精神放松,达到肌肉松弛的效果,有效地减少复位过程中的阻力。临床上治疗肩关节脱位方法多种多样,其中最常见、最有效的方法为传统的单人足蹬法[1～2]。单人足蹬法有操作简便,复位成功指征明显,节省人力等优点。但是对于青壮年上臂肌肉发达或肌肉难以有效松弛者,需要术者具有较大力量才可以完成,并且用力不当也容易造成神经血管副损伤;对于耐受力底下的老年骨质疏松患者也极易造成肱骨骨折;如果遇到伴有心肺功能不全者有可能会引发更为严重的临床并发症。所以,遇到单人足蹬复位不顺利的患者,不应盲目地进行切开复位,可以考虑更换为双人手法复位。因为双人手法复位为两人同时用力,相较于单人复位所需力量相对较小。且双人复位过程中是将肱骨头与关节盂边缘略有接触后放入关节盂内,较单人足蹬法有效的减少了关节窝边缘的损伤。但双人手法复位时对于两位术者的相互配合有较高的要求,两位术者动作必须协调一致,用力牵引式力量大小也要保持相对的一致性,否者复位很难达到预期效果,这也无形中阻碍了双人手法复位的发展。综上所述,临床治疗肩关节脱位如何选择复位方法,要根据临床具体情况进行具体分析。对于来院就诊的病例要做好细致的查体工作,以及客观的影像学检查之后,根据当时患者自身的情况以及院方的条件进行正确的治疗与临床指导。

[1]岑泽波,吴诚德.中医伤科学 [M].上海:上海科学技术出版社,1985,167-178

[2]周福贻.卧姿复位法治疗肩关节脱位48例 [J].中国骨伤,1993,6(4)∶39