胸腰椎骨折伤椎椎弓根钉内固定的应用

乔建民,侯志凌,翟饶生

(佳木斯大学第一附属医院,黑龙江 佳木斯 154003)

随着社会的发展,严重脊柱创伤如胸腰椎骨折越来越多见,大多数对于无明显神经损伤的患者采取后路椎弓根钉固定手术治疗,但伤椎是否需要固定仍存在争论。2005～2009年内,我院采用伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位患者86例,取得较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 86例 ,男 56例 ,女 30例 ,年 龄 25～ 72岁。受伤原因:机动车事故 40例 ,坠落伤 18例,重物砸伤 15例,其他 13例。受伤节段:T11:4例 ,T12:28例 ,L1:19例 ,L2:15例 ,L3:12例 ,L4～5:8例。骨折类型按 Denis分类:屈曲压缩型46例,爆裂型27例,骨折脱位型 13例。X线片示79例患者骨折椎体的楔形变,7例患者骨折椎体无明显改变。损伤时间1h～ 4d后到医院就诊。患者均有不同程度胸腰部活动受限、疼痛,神经受压症状表现不明显。均采用伤椎及上下椎体椎弓根钉复位内固定治疗胸腰椎骨折脱位。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉或者气管全麻,俯卧位,取骨折椎体为正中做纵行切口,显露椎板、关节突及横突根部,在 C型臂透视下指导,进行椎弓根钉固定,根据情况适当撑开上下椎体,使骨折椎体恢复高度,在根据术前患者 X线、CT及 M RI检查所示进行椎管减压后,进行椎间植骨或者横突间植骨融合,装上横联,放置引流管,逐层关闭切口,引流管 3～ 5d后拔除。

2 结果

本组病例所有患者均获随访 ,时间3～ 24个月,随访期间所有患者均无内固定松动、断裂,骨折椎体椎体高度及生理弧度恢复满意,复位良好,未出现严重并发症,胸腰植骨后椎间融合好,平均骨折愈合时间2.2～ 3.8(2.7±0.3)个月。椎体高度术前、术后、Cobb角及随访时情况,见表1。

表1 椎体高度术前、术后及随访时的高度变化 (±s)

表1 椎体高度术前、术后及随访时的高度变化 (±s)

时间 Cobb角(°) 伤椎前柱高度(%)伤椎后柱高度(%)术 前 24.4± 4.3 43.5± 7.5 76.8± 5.5术 后 1.8± 0.4 92.4± 4.3 92.8± 5.6随访后 1.9± 0.3 93.3± 5.1 92.5± 5.3

3 讨论

目前胸腰椎骨折采用经后路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折已成为一种成熟的固定方法。椎弓根内固定术式通常为伤椎上下相邻椎体各植入2枚椎弓根螺钉 (4钉)的复位固定技术,技术较成熟,但术后容易出现内固定物承载应力增大导致松动或断裂。所以出现三平面固定方法 ,即三椎体 6枚椎弓根钉复位固定术,就是将椎弓根钉拧入伤椎和其上、下相邻的椎体内内,通过在受伤椎体上建立一个支点,纵行撑开受伤椎与其上下位相邻椎获得韧带轴向复位。适应证选择及禁忌证[1],适应证:①损伤后有截瘫或截瘫进行性加重表现的患者及脊髓完全损伤无恢复希望的患者;②骨折无明显神经损伤的患者,包括单纯性压缩骨折、爆裂性骨折或是骨折脱位的胸腰椎骨折;③椎管内占位＞30%胸腰椎骨折患者。禁忌证:①受伤时间超过2周;②严重骨质疏松患者;③椎体骨折块严重压迫脊髓致神经损伤患者;④脊椎中柱爆裂性骨折患者。目前伤椎钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折有许多优点:①Dick[2]早在1994年就有报道在牛的腰椎骨模型上进行4枚螺钉、6枚螺钉、8枚螺钉固定的生物力学分析 ,生物力学测试证明,伤椎螺钉内固定 (6钉)方式比4枚螺钉固定方式显著增加了脊柱的强度及稳定性,而且能更好地分散内固定的承载应力,使固定更加稳固;②伤椎植入螺钉可作为一个支点,撑开伤椎与其上下方椎体,可通过完整的韧带牵拉使被压缩的骨折椎体恢复高度[3];③由4枚椎弓根钉固定可以组成平行四边形,使其在同一平面内产生侧移[4],对于有侧方移位的患者,3对螺钉固定椎弓根可有效防止再次侧方移位的发生。

[1]王洪伟,欧阳甲,郭斌.AF内固定与术 rfI脊髓造影治疗胸腰段骨折脱位的临床意义[J].骨与关节损伤杂志,2000,5(4):254

[2]Dick JC,jones M P,zdeblick T A,et a1.A biome-chanical comparison evaluating the use of interme-diate screws and cross-linkage in lumbar pediclefixation[J].Journal of Spinal Disorders,1994,7(5):402-407

[3]韦良臣,尹庆冰,吴增晖,等.后路减压椎弓根螺钉内固定治后胸腰椎骨折 [J].骨与关节损伤杂志,2004,19(4):260

[4]陈志文,刘晖,翟文亮.伤椎椎弓根钉固定在胸腰椎骨折中的应用[J].临床骨科杂志,2009,12(4):409-410