正常成人脾脏大小影像测量的一种新方法

吕亚囡,胡万鹏,孙实香

(大连市中心医院放射科,辽宁 大连 116033)

在影像学中,脾脏断面形态多变,故如何确定脾脏大小以及脾大的诊断标准一直是影像学研究热点。文献中报道了一些脾脏大小的测量方法,多为外国人提出,而脾脏被证实存在种族差异。本文以国人为研究对象,并提出一种新的测量方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析行腹部 CT扫描中正常脾脏患者共110例,其中男 63例 ,女 47例 ,平均年龄 36岁 (16～ 82岁 ),行腹部 MR扫描中正常脾脏患者56例,其中38例,女18例,平均年龄38岁(26～ 78岁)行腹部超声检查中正常脾脏患者95例,其中男46例,女49例。临床及影像学均确定为脾大的患者76例,均进行了 CT扫描和超声检查,其中 35例病人进行了 MR扫描。所有患者在进行同一检查时均在同一机器、同一条件检查。均为仰卧位,平静呼吸时进行扫描。

1.2 检查设备

德国 SIMEN S公司生产的 Somatom Balance螺旋机 ,平扫条件为130kv,130ma,层厚、层间距为 10mm,螺距1,窗宽、窗位为240Hu、50Hu。深圳安科公司生产的016磁共振机,扫描条件为自旋回波(SE)序列:T1WI500/30ms,T2WI2000/90ms。德国 Siemenz超声诊断仪。

1.3 脾脏大小测量的径线选择及测量方法

测量脾脏大小时的径线选择及测定方法如以下图所示,其中左下图为脾脏长径(t)的测量方法,以最大值为测量层面。右下图为脾脏厚度(d)和腹腔半径的测量方法,以脾门层面为准。腹腔半径是 P线(即与同层椎体前缘相切,且平行于身体冠状轴的直线)与腹腔右侧壁肋骨内缘相交时,切点与交点的距离(p),p线所选层面与脾门层面相同。上下径(l)为脾脏顶端到足端的距离(即扫描深径,为脾脏所有层面厚度和层间距之和)。实测数据按图像比例尺换算。

1.4 层面的确定

脾门与胰尾在同一层面出现,即胰尾所在的层面即为脾门所在层面。

1.5 正常脾脏的选择范围和标准

因脾脏的大小易受诸多影响,故在筛选正常脾脏时我们遵守了如下范围和标准:

范围:健康志愿者及患者。患者的筛选标准:①无脾脏疾病的临床实验室证据;②无门静脉和 /或脾静脉压力增高的临床表现;③无影响脾脏大小的肝脏疾病及其他系统性疾病 (感染、腹部创伤、淋巴瘤、淀粉样变性、胶原性疾病、造血及血液系统疾病);④ 各类癌症病人及胃肠病病人未被筛选;⑤脾脏密度均匀,未发现副脾者。

1.6 观测指标

d/p的值,即 d与 p的比值;脾指数(splenic index,SI)=t×d×l肋单元法以常用方法计数(相邻肋骨和肋间隙的宽度分别代表一个肋单元)。观察脾下缘与肝下缘及肋下缘,脾前缘与腋中线,脾内缘与腹主动脉,等相邻脏器的位置关系。本试验中我们探讨将用 d/p的值来测定脾脏大小的可能性。

1.7 统计学处理

所有数据均经统计学 Spss10.0软件处理。

2 结果

脾脏研究的相关结果见表 1～ 4。

表1 脾脏值及各径线的测量值 (±s)

表1 脾脏值及各径线的测量值 (±s)

注:观测指标各组方差均不齐,且正常组与脾大组间的均数比较时 P＜0.05,说明二组之间有差异。

观测指标 正常组 脾大组脾指数 (SI) 273.83± 79.41 707.06±71.12长径(b) 9.69± 1.56 11.60±1.44厚度(d) 3.05± 0.74 4.8±0.46上下径 (l) 10.05± 1.58 12.67±2.46

表2 脾脏各个测量方法的正常值 (±s)

表2 脾脏各个测量方法的正常值 (±s)

注:d/p组方差齐,其余二组方差不齐,正常组与脾大组数据比较有差异 P＜0.05。

测量方法 正常组 脾大组d/p值 0.27± 0.03 0.39± 0.03肋单元 4.88± 0.99 6.08±1.24层面体积累加 268.971±12.53 3698.74±126.55

表3 各个观测值与脾脏大小的相关性

表4 各种测量方法判定脾脏大小的符合率

3 讨论

本文所提出的测量脾脏大小的新方法 d/p值,与当前普遍采用的以五个肋单元为标准判断脾脏大小的方法(超过五个肋单元为脾脏增大)相比,具有一定的优越性:径线的选择简单、明了、易学、易用 ,并且利用比值的形式计算结果 ,从而排除了人体体格因素的影响,并且根据张宪涛[1]等对脾脏各径线变化的描述:长形和圆形脾脏在脾门处的厚度差异不大,故选择了脾门处的厚度作为观察指标,排除了脾脏形状的影响,提高了判断的符合率。而肋单元方法之所以诊断符合率不高,我们还发现 ,肋单元与脾脏大小无明显相关性,而d/p值与脾脏大小则成中度相关,这可能是因为后者采用了比值的方法,从而排除了体格的影响。我们还利用每个层面脾脏体积累加的方法计算该脏器总的体积,结果发现该方法与脾指数方法[4]得出的结果无明显差异,从而证明了此种方法除了更为繁琐之外,实在是无其他可取之处。需要注意的是,所有确定脾脏大小的方法都只能是定量诊断,而不能定性诊断,即可以指出脾脏增大的程度值,不能分辨脾脏增大的原因。利用 Blackledge[2]和 Best[3]等人提出的利用脾脏超出肋下缘的方法判断脾脏增大时,作者注意到有13.64%的正常脾脏超出肋下缘,须谨慎下结论,应结合其他方法综合考虑。脾大是一种病态体征,查到脾大可对很多系统疾病提示重要诊断线索,而且结合全面病史及系统查体、有关化验等检查对疾病诊断有重要意义。病程的长短与治疗与否都可改变脾脏增大的程度。故临床上经常需要准确的了解脾脏增大的情况。对于要准确了解脾脏大小及变化的患者(如门脉分流术后),我们主张利用脾指数的方法,并采用本实验所用的测量方法 (包括层面和径线的选择),而 d/p值法则用于快速诊断。根据本实验中引起脾大的原因,我们认为最常见的是肝硬化,其次为感染和血液病。在肝硬化病人,由于肝内门静脉血流受阻,全身的高动力循环会引起门静脉血流增多,导致门静脉压力增高,引起充血性脾肿大、腹水、侧枝循环建立,继发食管胃静脉曲张等称为门静脉高压症。而门静脉高压症的出现是肝硬化失代偿期的重要标志。脾大是门脉高压的直接征像,确定脾大是否存在对于肝硬化病人的分期和治疗方法的选择有重要意义。

[1]张宪涛,栾铭箴,王培怀.脾的形态及其应用解剖 [J].中国解剖学杂志,1990,13(2):98-101

[2]Blackledge G,Best JJK,Grow therD,et al.Computer tomography in the staging of patients with Hodgkin’s disease:a report on136patients[J].Clin Radiol,1980,31:143-147

[3]Best JJK,Blackledge G,Forbes W S,et al.Computer tomog raphy of abdomen in staging and clinical management of lymphoma[J].Br Med J,1978,2:1675-1677

[4]巴特尔.500例国人正常脾脏大小的 CT评价 [J].中国医学影像技术,1996,12(1):8-11