对癫痫持续状态病人的整体护理

朱英丽,教 伟,曹国君

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

癫痫病是一种比较常见的神经系统疾病,以儿童及青年多见。癫痫患者若不进行正规治疗和良好护理,可能频繁出现癫痫发作。甚至导致出现癫痫持续状态,危及生命。因此家庭、社会及医护人员对癫痫病人应加强关心、爱护,使其情绪稳定,以降低发作率。我科从 1999— 08～ 2007— 12共收治癫痫持续状态病人104例,经过治疗和积极的整体护理后病情明显好转。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例癫痫持续状态患者随机平均分成两组,每组各52例。其中男 78例 ,女 24例 ,年龄 35～ 75岁 ,平均 46岁 ,诊断癫痫持续状态的临床标准:癫痫连续发生大发作,在间歇期中患者的意识也一直不恢复,每次发作数秒至数分钟不等。

1.2 方法

1.2.1 一般护理

定时监测患者的生命指标,按时用药,每天有不同的护士护理病人。

1.2.2 整体护理

有专职护士全程护理,充分了解病人的病情,发现问题及时处理,与病人迸行内心沟通,向病人讲解疾病知识。

1.2.2.1 癫痫发作时的护理

(1)注意安全 ,避免外伤,发病时首先迅速使患者躺下,解开领扣,抽搐时不可强行喂水或强力按压肢体,以免造成窒息或骨折,用牙垫或布条塞入患者上下臼齿之间,以防咬伤舌。(2)保持呼吸道通畅,防止舌后坠。(3)用药的观察护理:抗癫痫的药品种类较多,应选择疗效高,副作用小的药物,联合正规用药 ,严格遵医嘱 ,必须坚持长期的规律用药,才可取得较好的效果。对儿童及老年人,还应避免用药过量和发生意外。不可随意停药,避免导致再度复发。

1.2.2.2 对癫痫病人的健康指导

(1)癫痫患者大脑中可能存在某种的病变,日常生活要有规律 ,环境宜安静,睡眠应充足 ,避免过度劳累、精神紧张、感染发热、低血糖、低血钙的发作诱因 ,饮食要有节制,进水量应适宜,忌烟酒,防止呼吸急促使 CO2排出增多,诱发癫痫。(2)癫痫病人应适当参加体育锻炼及脑力活动,以增进身心健康,不宜从事危险性工作、不宜参加剧烈运动和重体力劳动。保持口腔清洁,做好皮肤护理 ,及预防褥疮的发生。

1.2.2.3 对缺乏医疗知识的病人的护理措施

与病人一起讨论疾病的过程,共同制定诊疗康复计划,强调遵医嘱按时服药,保持良好的饮食习惯及生活习惯,保持心情舒畅 ,注意安全。保持环境安静避免惊吓等诱因 ,指导病人随身携带疾病治疗卡和急救盒,定期复查。

1.2.2.4 对自我形象紊乱的病人的护理措施

鼓励病人表达自己的感受,并认真倾听;鼓励病人与家属及医务人员之问的沟通,帮助病人及家属认识疾病发作的原因、诱因、告知其遵医嘱长期准确用药能减少发作的次数;耐心解释病情治疗与预后的关系,耐心询问病人的自觉症状,给予情感支持,消除病人及家属的孤独恐惧心理,使其树立信心。日常生活中维护病人的自尊心,不可因为他们的智能不及他人而流露出厌恶情绪,更不要用挖苦的语言训斥他们,发现和培养他们的长处,积极鼓励他们的进步进行细致而全面的智能及心理康复。

2 结果

见表 1。

表1 癫痫持续状态常规护理与整体护理疗效比较(n=52)

3 讨论

癫痫持续发生大发作,在间歇期中患者的意识也一直不恢复,称为癫痫持续状态。近20多年来,人们对癫痫持续状态引起的多系统损害尤其是脑损害进行了广泛的研究,对其发生机制有了进一步认识。本组病人均表现出神志不清、锥体束征阳性以及脑电图有疾波。慢波表现,可能与癫痫发作引起大量兴奋性氨基酸(如谷氨酸)释放产生毒性所用;癫痫发作早期脑代谢率增加造成脑血流灌注不足,能量代谢障碍,导致神经原坏死或缺血性脑损伤以及神经原细胞内 Ca2+内流造成脑损伤等有关。癫痫持续状态发作时间越长,多系统损害的程度就越严重。因此,采取有效措施迅速控制痫性放电是减少多系统损害、挽救病人生命的关键。同时密切观察病情变化,及时发现处理各种并发症,对改善癫痫持续状态的预后十分重要。实施整体护理,不仅是患者的康复时间缩短,癫痫持续状态缓解后生存质量明显提高了,而且也有利于护士的自身素质的全面提高,加速了护理事业的发展,这就坚定了我们推行整体护理的信心。整体护理可以提高患者的康复比例 ,降低发作率,保证了患者的良好心理状态 ,提高患者的生存质量。以上的理论研究对护理工作的重点,预防方法及时间有了一定的依据。护理的及时对病人的康复预后有着重要的临床意义。