1型糖尿病发病相关因素病例对照研究

车千红，徐静，刁焕荣

(1．中国医科大学附属盛京医院营养研究室，辽宁沈阳 110004;2．沈阳军区总医院营养科，辽宁沈阳 110016;3．中国医科大学附属第四医院放疗科，辽宁沈阳 110014)

1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus，IDDM)，多发于儿童，是全球最重要的儿童慢性病之一。IDDM是一种终身性疾病，严重影响患者的身心健康和生活质量。近10年来，全球年龄小于15岁的儿童IDDM的发病率每年以3．4%的速度递增［1］。其病因目前尚未完全清楚，通常认为遗传因素和环境因素以及二者之间的相互作用是发生糖尿病的主要因素。本研究拟通过对在沈阳市中国医科大学附属盛京医院住院的IDDM患者进行病例对照研究，旨在探讨与IDDM发病相关的影响因素，为降低IDDM的发病风险提供参考资料。

1 对象与方法

1．1 研究对象

2008年3月至2009年11月，选取在沈阳市中国医科大学附属盛京医院儿科病房住院已诊断为IDDM患儿83例为病例组，男性37例，女性46例，年龄(8个月～13岁);按年龄(±5个月)、性别1∶2配对选择同期住院就诊的非糖尿病患儿166例为对照组。

1．2 研究方法

采用自制问卷面对面问询，填写调查表。调查内容包括一般情况(姓名、性别、年龄、家庭住址、身高、体重等)、家族遗传史、婴儿喂养方式、辅食添加时间和日常饮食习惯等。

1．3 统计学处理

核对整理资料，利用SPSS 13．0统计软件建立数据库并进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。运用多因素条件Logistic回归模型计算OR值，分析各有关因素与IDDM的联系强度。

2 结 果

2．1 IDDM患儿发病年龄分布情况

0～1岁组3人，占3．6%;2～6岁组25人，占30．1%;7～12岁组47人，占56．6%;13～15岁组8人，占9．6%。可见学龄期是IDDM的高发期。

2．2 两组喂养方式和饮食习惯比较

见表1。病例组断母乳时间大于12个月，经常食用奶饮料、零食、甜食的人数比例明显高于对照组，经常食用牛奶、蔬菜的人数比例明显少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2．3 多因素Logistic回归结果

为进一步分析IDDM的相关危险因素，经多因素非条件Logistic回归分析结果显示，经常喝奶饮料、喜吃零食等2个因素是IDDM的危险因素，差异有统计学意义(P＜0．05);经常吃蔬菜是IDDM的保护因素，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表1 病例组与对照组喂养方式和饮食习惯比较例

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

近年来儿童糖尿病的发病率有上升趋势，其中IDDM仍是儿童时期糖尿病的主要发病类型。糖尿病是在遗传易感性基因因子的基础上，由于饮食、营养、免疫反应和病毒感染等因素作用下而发病，目前其病因尚不完全清楚。

IDDM的病因不明，其中遗传因素的作用是肯定的，但遗传的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，且在外界因素和体内环境的共同作用下糖尿病才会诱发出来［2］。

有研究报道，牛奶是IDDM发病的一个重要环境危险因素［3］。在芬兰的一项研究［4］表明，出生后早期喂牛乳是患IDDM的危险因素。由表1可见，病例组母乳喂养率与对照组比较，无显著性差异(P＞0．05)。83例患儿中纯母乳喂养比例为59．0%，混合喂养或人工喂养的比例为41．0%，提示纯母乳喂养在IDDM患儿中占多数比例。这与母乳喂养并不能降低儿童IDDM发生的危险性［5］的结论相符。因此，婴儿出生后过早牛奶喂养是IDDM发病危险因素的结论有待进一步研究。表1显示病例组与对照组相比，断母乳时间有显著性差异(P＜0．05)，病例组患儿断母乳时间＞12个月的比例明显高于对照组，但其未进入多因素Logistic回归模型，原因有待进一步研究。断母乳晚的婴儿往往辅食添加时间晚，而婴儿辅食添加时间应从4～6个月龄开始［6］，提示患儿家长缺乏科学喂养知识，因此应加强科学喂养教育。

本次调查中农村患儿家长由于生活负担重，缺乏科学喂养知识，对孩子放任自流，饮食疏于照顾，更谈不上营养搭配，经常购买价格便宜、质量无法保证的冰棍、汽水、饼干、膨化食品、方便面等来替代正常饮食。城市患儿营养失衡的表现是喜食香甜、煎炸食物，青菜吃得很少，经常饮用奶饮料、碳酸类饮料等。表1可见，有经常饮奶习惯的患儿只占全部患儿的49．4%，不足半数，而中国居民膳食指南中要求每天吃奶类［7］，尤其是学龄前儿童每日应饮用300～600 ml牛奶［7］，以保证学龄前儿童钙摄入量达到适宜水平。虽然经常饮牛奶并未进入多因素Logistic回归模型，但牛奶是我们膳食结构的重要组成部分，应加强每日饮奶的宣传。

表2显示，经常饮用奶饮料、喜食零食是IDDM的危险因素，经常食用青菜是IDDM的保护因素。很多患儿家长误以为奶饮料即是牛奶，实际上奶饮料中含乳量通常不会高于40%，含糖量却很高，并添加了口感好的添加剂，对人体健康有一定的危害。蔬菜可以提供丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、抗氧化营养素，对人体有十分重要的营养价值，中国居民膳食指南中要求每天多吃蔬菜，注意粗细粮的合理搭配［7］。甜食(如饼干、面包、雪糕等)、膨化食品(如方便面、薯片等)均属高热量、高脂肪、低维生素、矿物质食物，患儿往往被其口感诱惑、家长则图方便，用这些零食代替了正餐，长此以往导致营养失衡。因此，应提倡粗纤维含量较多的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓励及督促患儿努力做到定时、定量、定餐，忌吃甜食［8］。加强对儿童及其家长的科学饮食教育，纠正不健康的饮食习惯。

综上所述，通过对83例IDDM患儿的相关资料分析，了解到多数患儿家长缺乏科学喂养指导，在日常饮食行为中存在许多误区，应加强科学喂养教育，重视儿童膳食的营养搭配，纠正不健康的饮食习惯，希望本研究能为IDDM的病因学研究提供科学依据。

［1］ Diamond Project Group．Incidence and trends of childhood type 1 diabetes worldwide 1990-1999［J］．Diabet Med，2006，23(8):857．

［2］陈晓丽，计仁军．糖尿病病因与发病机理［J］．中国现代药物应用，2008，2(24):189．

［3］VIRTANEN S M，LAARA E，HYPPONEN E，et al．Cow's milk consumption，HLA-DQBI genotype，and type 1 diabetes nested case-control study of siblings of children with diabetes［J］．Diabetes，2000，49(6):912-917．

［4］HYPPONEN E，KENWARD M G，VIRTANEN S M，et al．Infant feeding，early weight gain，and risk of type 1 diabetes［J］．Diabetes Care，1999，2(12):1961-1965．

［5］ SVENSSON J，CARSTENSEN B，MORTENSEN H B，et al．Early childhood risk factors associated with type 1 diabetes-is gender important?［J］．Eur J Epidemiol，2005，20(5):429-434．

［6］黄承钰．医学营养学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:271．

［7］中国营养学会．中国居民膳食指南［M］．拉萨:西藏人民出版社，2008:15-145．

［8］郑秋明，陈亚华．社区护理中开展糖尿病健康教育的意义［J］．现代医学，2007，35(3):249-250．