上消化道内科护理的临床常见问题分析

闫 芬

新疆石河子市农八师121团医院，新疆 石河子 832066

上消化道疾病是指十二指肠悬韧带以上的消化道疾病，包括食管、胃和十二指肠等器官发生的疾病，在正确治疗的同时，恰当的护理工作也是患者及早康复的重要措施，本文就我院自2006年1月～2009年12月期间收治的上消化道疾病患者138例进行消化内科的护理时常见问题作出了分析及护理对策。

1 临床资料

选取我院2006年1月～2009年12月期间收治的上消化道疾病患者138例进行内科护理，其中男72例，女66例，年龄22～78岁，平均42.7岁，138例患者中胃溃疡出血者32例，十二指肠溃疡出血者28例，食道癌者18例，急性胃穿孔者42例，上腹部外伤者6例，胃癌者12例。其中经内科治疗者113例，经外科手术治疗者25例，均住院经内科护理。

2 常见问题的护理

2.1 恶心及呕吐

分析：恶心和呕吐是上消化道疾病常见的临床症状，与中枢神经系统疾病、胸腹部器官炎症及上消化道肿瘤有关。

护理对策：（1）观察患者的病情变化，记录病人有无继续呕吐，记录呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色以及气味。动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态；观察病人有无烦躁、神志不清以至昏迷、软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减低，准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重；定时测量和记录生命体征直至稳定。（2）病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味；告诉病人坐起或站起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压，而出现头晕、心悸等不适。

2.2 腹痛

分析：腹痛的产生常于胃肠道溃疡、炎症及肿瘤有关，提示病变已经损伤机体组织，需及早采取对应的治疗措施。

护理对策：（1）体贴细致的对病人进行相关护理，谈话要恰当温柔，让病人从心理上得到放松，给病人讲解腹痛产生的可能原因，缓解病人焦虑的心情，提高自身的痛阈值。（2）采取措施止痛，采用药物或穴位针灸止痛，应用药物止痛时，应根据病情、疼痛的性质及疼痛的程度有选择性地用药，如给予阿托品、山莨菪碱等解痉药物止痛。病因不明的疼痛用止痛药物应慎重，忌用哌替啶等强力止痛药物，以免掩盖病情。（3）严密观察病情，观察病人腹痛性质以及部位的变化，注意有无发热等并发症出现，定期检查腹部体征，注意有无腹肌紧张以及反跳痛、Murphy征是否阳性、肾区有无叩击痛等。

2.3 上消化道出血

分析：上消化道出血是上消化道溃疡破裂最常见的并发症之一，另外上消化道肿瘤也可引起上消化道出血，其中呕血是上消化道出血的首发症状，当上消化道发生大量出血时还可以引起黑便。

护理对策：（1）密切观察血压、脉搏、呼吸、面色、呕吐物及粪便量、颜色和性质，每日随访大便常规和大便隐血，观察病人的一般情况，注意有无肝性脑病先兆。（2）饮食：可止血后给予流质，小量出血一般不需禁食，可给予少量流质。食管静脉曲张破裂大出血者、需禁食一段时间，一般出血停止36—72小时后可先试给半量流质。（3）治疗措施：根据引起出血病因和病情迅速采取止血措施，迅速建立静脉通路进行补液和输血，并积极配合医生用药，注意补液滴速，用药间隔时间，观察有无药物副作用，保持静脉通路的畅通等。

2.4 焦虑不安

分析：任何疾病的发生都会影响病人的心理状态，而鉴于上消化道疾病的特殊性，焦虑的发生更加常见。上消化道疾病中多为危险重症，如上消化道出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤等，这些危重的病情更加重了患者的心理负担，所以通常会表现出焦虑不安、悲观绝望等心理状态，这对患者的治疗康复是十分不利的，所以临床患者的心理护理就显得尤其重要了。

护理对策：（1）护理中对待病人要富于同情心，并提供安全与舒适的环境，减少对病人的不良刺激，避免病人与其他焦虑的病人或病人家属接触。发现病人焦虑时，提供一些措施如散步等缓解焦虑。（2）帮助病人正确应对焦虑。首先帮助病人承认自己的焦虑，了解病人平时如何处理不愉快的经历。帮助病人分析本次产生焦虑的原因，了解病人内心的需求和愿望，然后共同探讨这些要求能否实现和得到满足，对病人的一些不正确的处理方式加以说明并纠正。（3）帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励病人发挥自身的潜力，克服消极情绪，加强意志锻炼，自觉地、坚持不懈地进行康复期锻炼。组织类似病人相互交流经验与体会。并合理应用社会力量缓解病人心理的压力及增强战胜疾病的信心。

3 结果

护理前后138例患者的临床症状比较见表1

表1 护理前后138例患者的临床症状比较[n（%）]

由表1可以看出护理前恶心呕吐者47例次，腹痛者35例次，上消化道出血者16例次，焦虑不安者18例次，总计116例次，占88.4%；护理后恶心呕吐者6例次，腹痛者3例次，上消化道出血者1例次，焦虑不安者9例次，总计19例次，占14.2%。两者比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

本组138例病人均得到有效治疗，其中131例患者疾病康复或在家疗养出院，住院时间7d～136d，平均48.9d，7例患者住院期间死亡，其中3例死于胃癌，4例死于食道癌，所有患者均对住院期间护理工作十分满意。

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