四子散药熨对膝骨关节炎患者生存质量影响的研究

王 影 傅秀珍 邱瑞娟

1.广东省中医院二沙骨科，广东 广州 510105；2.广东省中医院护理部，广东 广州 510120

膝关节骨性关节炎（0steoarthritis，0A）是一种以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，常常因关节肿胀、疼痛和功能障碍而严重影响患者的日常生活和工作，导致生活质量下降。发病年龄多在50～70岁之间，随着社会老龄化的发展，这一问题日益突出[1]，严重影响中老年人的生活和工作，越来越受到重视。生存质量是一个能够反映内、外环境对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响体系，是对个体或群体的躯体、心理、社会等多方面适应的主观、客观综合测量评价[2]。临床上治疗膝关节骨关节炎的方法比较多，但以生存质量作为评价指标的报道仅限于手法治疗、腹针等方面。四子散是广东省名医邓晋丰教授治疗膝关节骨关节炎的经验方，为分析四子散热熨对膝关节骨关节炎患者生存质量的影响，我们自2007年1月至2007年12月对60例膝关节骨关节炎病例进行了治疗及观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察资料均来自本院骨科病房，共60例，随机分为治疗组和对照组。其中对照组30例，男13例，女17例；年龄51～72岁，平均62岁；病程最短5个月，最长4年8个月，平均11个月。治疗组30例，男11例，女19例；年龄

52～71岁，平均61岁；病程最短4个月，最长4年6个月，平均10个月。两组病例的一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 观察病例中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[3]；西医诊断参照1995年美国风湿病学会（ACR）推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[4]；病情分级参照Kellgren-Lawrence放射学诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 （1）成年膝骨关节炎患者，男女不限，年龄45～75岁。（2）一侧膝关节患有骨关节炎，或双侧膝关节均患有骨关节炎，选取骨关节炎症状较重的一侧患病关节作为观察部位。（3）符合上述膝骨关节炎诊断标准者。

1.4 排除标准 （1）患者骨性关节炎程度严重，关节间隙明显狭窄，有手术适应征；（2）过敏体质和局部皮肤有伤口者；（3）治疗不合作或临床依从性差者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用四子散（组方：苏子60g、莱菔子60g、白芥子60g、吴茱萸30g）热熨治疗，将四子散用电子瓦煲加热30分钟，使温度达到60～70℃，装入6×10cm的布袋中，来回热熨关节痛处20分钟，每天两次，一周为一个疗程，治疗二个疗程。

1.5.2 对照组 采用北京诺华制药有限公司出产的扶他林软膏（20g/支）1.5g涂擦关节痛处，每天两次，一周为一个疗程，治疗二个疗程。

1.6 观察指标 分别于治疗前、治疗2周后采用健康调查简表（the Mos 36 item short from health survey，SF-36）对患者的生存质量进行评估，共36个条目，分数级为0～100，得分越高说明生存质量越好[6]。包括总体健康，评估个体对自身健康的总体看法；生理功能，评估躯体活动能力如步行、爬楼梯等；生理职能和情感职能，评估工作能力以及躯体和情感的日常情况；社会功能，评估日常社交能力；躯体疼痛，评估疼痛导致的日常限制；活力，评估日常动力和疲劳性；精神健康，评估幸福感、焦虑和抑郁情况。此问卷由患者本人在安静环境下独立填写完成，因病情或文化程度等原因无法完成自评者，由护士帮助填写。每一维度得分为原始分，需转化成标准分（百分制），转化公式为：标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100/（该条目最高分值－该条目最低分值）。所有资料均由专人统一收集。

1.7 统计学方法 运用SPSS11.0进行独立样本t检验。

表1 两组患者治疗前后SF-36生存质量评分 （± S）

表1 两组患者治疗前后SF-36生存质量评分 （± S）

组 别 n 生理机能 生理职能 躯体疼痛 精力 社会功能 情感职能 精神健康 总体健康对照组治疗前治疗组治疗前对照组治疗后治疗组治疗后30 30 30 30 t P 43.67±13.89 45.0+12.31 56.17±14.6 70.50±11.62 4.206 0.000 21.67±17.04 25.83±17.96 52.5±20.08 59.17±17.96 1.356 0.180 36.5±14.03 39.0±13.67 53.43±12.04 74.63±9.85 7.464 0.000 59.0±13.61 63.33±11.32 64.83±14.65 81.07±7.99 5.329 0.000 57.92±14.49 62.33±14.19 75.65±7.61 79.33±9.07 1.704 0.094 26.64±23.79 32.19±22.27 41.07±24.24 52.94±24.29 1.895 0.063 62.8±12.12 67.4±11.23 74.93±9.15 80.13±9.07 2.211 0.031 45.93±8.20 49.43±8.83 55.93±9.97 71.97±7.46 7.055 0.000

2 结果

治疗前实验组和对照组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能以及总体健康评分之间的差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗2周后，对照组和治疗组的各项评分均有所增高，治疗组四子散热熨2周后生理机能、躯体疼痛、精力、精神健康和总体健康情况与对照组治疗2周后的相应项目评分相比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 讨论

0A是以膝关节软骨纤维化，退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成的骨质反应性改变[7]，患者膝关节肿胀、疼痛，因此影响其生理功能和日常活动，步行、爬楼梯、社交活动等受限，从而认为自身健康水平在下降。两组治疗前生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力及精神健康等项目评分均较低。

中医学认为，骨关节炎属“骨痹”范畴，多因肝肾亏虚或阳虚寒凝，瘀阻不同，筋骨失于濡养，加之过度负重，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，导致气血瘀阻，经络痹阻不同而成[8]。现代中药药理研究表明，温阳祛寒、活血除湿、通痹止痛的药物具有抗炎止痛，改善微循环，促进组织修复的作用，可以改善骨关节炎的症状[9]。《内经》云：“寒者热之”、“热者寒之”。宋氏认为药物和热能的双重作用可以消除病损处瘀血和肿，改善组织血液循环，促进病损组织修复，从而到治疗的目的[10]。

本研究表明，使用四子散热熨2周后病人躯体疼痛感觉明显减轻，评分较治疗前和对照组明显增高，分析其原因为：四子散热熨是一种药灸方法，药物加热后于患处来回运转或旋转，在热能消耗的过程中加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解了疼痛和肿胀。患者的膝关节活动障碍减轻，日常活动增多，故精力、生理机能评分也明显增高。此外，四子散方中的白芥子有通行经络、散寒、消肿止痛的功效；莱菔子长于利气、散风寒；苏子能下气定喘、温中开郁；吴茱萸，取其辛而大热之性，用其温中下气、除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。四种药物相配，达到祛风除湿、温经散寒、调和气血，通络止痛的作用。这也是治疗组病人精神健康和总体健康得分较对照组增高的原因之所在。

扶他林乳胶剂是一种经皮肤吸收的外用非类固醇消炎镇痛药，非类固醇消炎镇痛药镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛[11]。对骨性关节炎患者的炎性表现如关节疼痛肿胀、积液及活动受限有较好疗效[12]。故治疗2周后对照组病人生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力及精神健康等项目评分均较治疗前有不同程度的提高，但单纯扶他林软膏外涂对0A患者生存质量各项指标评分的影响效果不及四子散热熨。

4 结论

总之，在治疗膝关节骨性关节炎的患者时，四子散热熨与扶他林软膏外用均对其生存质量有较好的疗效。早期采用四子散热熨治疗膝关节骨关节炎可迅速缓解局部疼痛症状，有效改善膝关节功能，显著提高精力、生理机能、精神健康及总体健康等评分，提高0A病人的生活质量。

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