口腔科临床意外调查分析

王 洪 姬爱平 白 洁

北京大学口腔医院 北京 100081

口腔科的特点是专业性强，临床医护诊疗中重点关注的是口腔疾病本身及操作技术细节，对患者的全身及精神疾病容易忽视。其实，在治疗牙齿期间，不安全的隐患处处存在，虽然发生意外的几率很低，而一旦发生，由于医护缺少实际救治经验，往往会出现各种缺陷。本文调查了口腔专科医院护士遇到的各种临床意外，并通过分析实际发生的紧急病种，旨在指导口腔科护士提高对紧急突发情况的处理能力[1]。

1 对象与方法

向北京大学口腔医院196名护士随机发放问卷，内容包括年龄，职称，学历，工作年限，所在科室，工作中实际遇到过的临床意外，并对临床意外的种类做出详细统计分析。

2 结果

通过对门急诊护士的调查，使我们了解了护士们所遇到的临床意外种类，以及这些临床意外的发生几率，并针对几种发生几率较高的事件作出详细的分析（见表1）。

3.2 血管神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因。糖是人体进行生命活动所必须的能量物质，血液中必须保持相对稳定的血糖浓度，血糖过低也会引起心慌，头晕甚至晕厥。据调查，在庞大的糖尿病患者中有62%的患者曾发生低血糖，发生严重低血糖的患者达8%.11%反复发生低血糖的糖尿病患者对低血糖的危害了解甚少，85%的患者外出时不知道随身携带食物和急救卡片，不能做到及时救治。很多人在看牙前由于紧张，或考虑到有可能需要做化验检查而不吃早饭，这些都有可能导致在治疗中或治疗后低血糖性晕厥[5]。治疗中护士一定要善于“察言观色”，观察病人的一举一动，一旦病人脸色苍白，出虚汗，千万不要惊慌，应马上将病人安置在通风好的房间，给予病人平卧，保暖，必要时口服葡萄糖水，进行心电监测，并联系家属。待病人完全恢复后再准许离开。

3.3 在临床治疗中，由于操作方法不当等原因，会造成病

表1 常见临床意外实际发生情况

3 讨论

当今，在不断壮大的牙病患者中，同时患有躯体或精神疾病的占很大比例，这对口腔科护士来说是相当严峻的考验。在面对口腔治疗中的突发意外，尤其是病人生命垂危，甚至是心跳骤停的时候，在黄金四分钟内，抢救病人的生命，是口腔医生和护士的急救使命。虽然在口腔临床治疗中，发生这种危急情况很少见，但是，我们要时刻准备应对各种危急情况的出现，并做好防范工作，预防临床意外的发生。从表1中可以看出，在所有紧急情况中，心脏病突发，晕厥，误吸和误吞是发生几率较高的临床意外，而过敏反应，哮喘和癫痫虽然发生几率很低，可危险性不容忽视。

3.1 血管病目前是发展中国家的一个主要死亡原因。它将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。中国1990年非传染性疾病占总死因的58%，据预测至2020年将升至79%，其中心血管病占首位[2]。而我们的口腔科治疗，往往可以导致这些本身就患有各种心血管病的病人的突发几率[3]。在本次调查中，护士们所遇到的诊疗中的临床意外有一半都是属于这种情况。有报道，在拔牙病人增隙时可致血压激增，这对原有高血压及缺血性心脏病患者可导致严重并发症发生，甚至危及生命[4]。这就提醒我们在口腔科治疗中，对病人生命体征的监测尤其是血压的监测至关重要。在国外，初次就诊的病人都要填写非常详细的既往史，这对接诊医生了解病人的全身情况非常有帮助。在国内由于病人多，大夫少等原因，使得病人无法提供相对详细的病历，而在问诊时，多数病人又由于紧张，或故意隐瞒未向大夫诉说自己的心血管病史，这些都加大了治疗期间意外情况的出现。

人误吸及误吞，及时有效的处理对预防突发事件的并发症和不良后果是十分必要的，例如，临床上出现呛咳时正确处理可以避免出现钻针、小器械等误吸误吞，防止出现窒息。金属冠，嵌体，义齿，根管扩大针在治疗操作中，因医生操作不当等原因极易发生误吞。呕吐反射敏感的患者，脑出血，脑血栓等后遗症的患者，吞咽反射迟钝的老年人以及不配合治疗的小儿患者，都是误吸误吞的高发人群，应该引起医务人员的高度重视[6]。护士在治疗配合中应该精神高度集中，时刻关注病人的一举一动，尤其是以上提到的几种病人，更要小心谨慎，从一点一滴做起，杜绝隐患的发生。

3.4 面对如此复杂多变的诊疗环境，我们口腔科护士要学会处理各种意外情况的出现，不但要专业过硬，同时在处理各种突发意外时，也能得心应手，在病人最需要我们的时候，运用我们所学到的知识去挽救病人的生命，这是对我们21世纪的口腔科护士的又一新的挑战。

[1]Bird Robinson.Modern Dental Assisting.nine edition.USA：Saunders Elsevier.2007：450－468.

[2]薛振恂，崔涛，侯锐，居云，陆斌.144例心血管病患者拔牙牙科焦虑症流行病学调查[J].中国流行病学杂志，2004（6）：531－533.

[3]田明飞，袁振飞，陈冉冉，伊燕军，邱菊仙.519例老年患者拔牙前后心率和血压的变化[J].口腔医学，2006（10）：391－392.

[4]陈丽春，肖先缜，周冬梅.拔牙时增隙所致的血压骤升的临床观察及处理[J].内蒙古医学杂志，2001（1）：37－38.

[5]陈铭霞.门诊患者低血糖性晕厥的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志（护理版），2008（5）：109－110.

[6]杨利和.牙科异物误吞的处理与预防[J].广东牙病防治，1995（3）：104.