中西医结合治疗小儿过敏性紫癜临床探讨

徐 丽

四川省北川羌族自治县人民医院住院部，四川 北川 622750

过敏性紫癜又称亨—舒综合征，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现淤点淤斑，压之不退色为其临床特征，起病前1—3周往往有上呼吸道感染史。患者可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等。常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作。可有关节疼痛、蛋白尿、血尿等，多见于儿童。依据其临床表现，属中医“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证范畴。我科采用结合中医清热祛风凉血、健脾化瘀止血治疗，取得较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

共144例，均为我科2005年5月—2008年5月住院患儿。均符合过敏性紫癜诊断标准，将之随即分为两组。治疗组72例，男40例，女32例。年龄3—18岁，病程2—15天，皮肤型40例、关节型16例、肾型2例。对照组72例。男46例、女26例。年龄2一16岁，病程2—20天，皮肤型42例、关节型20里、腹型4例、肾型1例。均为首次发病，病情两组无明显差异。两组在性别、年龄、病程、临床表现具可比性。

诊断标准：参照《血液病及疗效标准》确诊病人。

入选标准：①符合《临床皮肤病学》中过敏性紫癜的诊断标准。②患者治疗前2周未用过糖皮质类固醇激素。③能遵照医嘱完成治疗者。④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

治疗方法：

两组均应用西替利嗪片5—10mg每日一次口服，泼尼松10mg，每日3次口服，及维生素C0.5—1g，每日3次，芦丁0.5mg，每日3次口服。两组患者均作基础治疗，治疗组除给予上述治疗外，加用中药治疗，治疗组根据患者的临床类型，发病时间、季节及不同的伴随症状，加服不同的中药。忌食动物性食物及刺激性、热性食物及调味品，给予患儿无动物蛋白、无渣的流质饮食。

治疗组加用自拟以疏风散邪、凉血止血法为主治疗基本方药：黄芪、当归、生地、丹参、旱莲草、茜草、红花、徐长卿、白茅根、田三七、甘草。随证加减，伴关节痛加加秦艽、续断。伴腹痛者加元胡、川楝子。有肾损害、血尿者加仙鹤草、芡实、益母草。水煎取汁200ml，2日一剂30ml每日3次口服。用药2周。

2 结果

疗效标准：参照国家中医药管理局发布实施的《中华人民共和国中医药行业标准》。中医病症诊断疗效标准：（1）痊愈：症状、体征消失，1年内无复发。（2）好转：皮肤青紫斑点明显减少或仅有少量陈旧性紫癜。（3）复发：症状、体征消失或明显改善，但1年内有1次以上复发。（4）未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均未改善。

表1 过敏性紫癜治疗组与对照组住院日比较例（%）

表1显示：治疗组比对照组平均住院日缩短6.3天，P＜0.01。

表2 两组疗效比较例（%）

两组疗效见表2两组治疗总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）两组治疗过程中均未发生不良反应。

3 讨论

过敏性紫癜多发生于儿童。具体原因尚未明确，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，以春秋季为多见。多认为系感染、食物或药物过敏等使具有敏感素质的机体发生变态反应，产生自身抗原。临床可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型及其它六种类型。近年发病率有上升趋势，临床表现复杂多变，该病已成为小儿常见的难治性疾病之一。

目前，西医治疗该病主要应用维生素、抗过敏药、激素和免疫抑制剂等，尽管已经取得一定疗效，但疗程长且副作用大。中医本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，属于中医“肌衄”、“发斑”等范畴。故治当凉血、活血、止血。由于小儿肌肤薄，肺娇嫩，卫表弱，故外具易感风热湿毒，内具脾气不足的生理特点。治疗宜用药性平和，化淤止血之剂。为此我们采用中西医结合方法治疗，在治疗组加服凉血解毒，活血化瘀，滋阴养肾的中药治疗，可明显改善病人高粘血症，减轻临床症状，使毛细血管通透性下降，加速局部血液循环，促进上皮细胞再生。中西医结合治疗过敏性紫癜，可以提高临床疗效，减少复发，缩短疗程，既能克服应用西药所带来的毒副作用，降低西药不良反应，发挥其正效应以治其标，又可结合中医药特长治其本，达到标本兼治的目的，值得进一步应用及推广。由此可见，中西医结合治疗过敏性紫殿，显著优于单纯传统西药治疗。

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